S'ha especulat que la droga Accutane (isotretinoïna) pot estar relacionada amb el desenvolupament de la malaltia inflamatòria intestinal (IBD) . La informació del pacient per Accutane reconeix un enllaç entre el fàrmac i l'IBD. S'han presentat diversos plets contra Roche Holding AG, els fabricants d'Accutane, alguns dels quals han donat lloc a judicis contra la companyia farmacèutica.
Algunes d'aquestes demandes van ser anul·lades més tard , i altres encara estan sent jutjades. Accutane es va retirar voluntàriament del mercat al juny de 2009, però les versions genèriques encara estan disponibles.
Què diu la investigació?
Un estudi va concloure que el fàrmac pot ser un activador de l'IBD en determinats pacients. Una revisió de la literatura de 2009 va trobar que no hi havia proves suficients per provar ni refutar un vincle entre el fàrmac i el desenvolupament de l'IBD. Un estudi de casos i controls de 2010 va mostrar que Accutane està associat amb un risc molt petit de desenvolupar colitis ulcerosa, però no es va trobar cap relació amb la malaltia de Crohn. Els autors d'aquest estudi indiquen que el risc de colitis ulcerosa pot associar-se a dosis més altes d'Accutane. Un tercer estudi va concloure que les persones que van prendre Accutane no eren més o menys propenses a desenvolupar EII que ningú, però van reconèixer que hi ha informes anecdòtics d'una connexió IBD-Accutane.
Antibiòtics i IBD
Tanmateix, un altre estudi de 2010 va demostrar que certs antibiòtics que sovint es prescriuen per al tractament de l' acne greu poden associar-se al desenvolupament de l'IBD . Aquests antibiòtics sovint es prenen a llarg termini, i si no aconsegueixen controlar l'acne, Accutane sol ser la propera opció en la teràpia.
Els autors de l'estudi especulen que l'ús d'antibiòtics a llarg termini en realitat pot ser un activador de l'IBD i que encara no és prou clar com Accutane pot encaixar en la barreja.
Una connexió entre l'acne i l'IBD
Una revisió feta el 2011 va especular que en realitat podria haver-hi una connexió entre l'acne i l'IBD. L'acne sever i l'IBD són condicions inflamatòries, i ambdós solen ser diagnosticats en adolescents i adults joves. Els autors van assenyalar que si un jove està sota l'atenció regular d'un metge, es poden identificar altres condicions (com l'IBD).
La línia inferior
Tots aquests estudis mostren que hi ha proves per recolzar tant l'afirmació que Accutane causa IBD com l'afirmació que Accutane no provoca IBD. Això no ajuda gaire a ningú que estigui considerant la teràpia de Accutane o als que han utilitzat Accutane en el passat, però sovint és la manera en què funciona la investigació mèdica. Poden trigar anys a generar un consens general en la literatura mèdica. El sistema judicial és una història diferent, i els plets poden provocar un judici a cada costat del problema.
Després de revisar aquesta evidència, es pot preguntar si la recerca està anant cap al camí equivocat: hi ha alguna relació entre l'IBD i l'acne?
Potser en alguns d'aquests casos, l'IBD ja estava present, però no es va diagnosticar fins després del tractament amb Accutane. Actualment no hi ha proves a favor o en contra d'aquesta hipòtesi. Tanmateix, cal tenir en compte que els esteroides (en particular la prednisona ), un dels tractaments més comuns per a l'IBD, poden provocar un acne greu .
Punts a considerar sobre el tractament de l'acne
Si està pensant en utilitzar Accutane o si ha utilitzat aquesta droga en el passat i està preocupat per la IBD, hauríeu de parlar del vostre risc amb el dermatòleg. Tingueu en compte que si hi ha un risc de desenvolupar IBD després de prendre Accutane, encara és una ocurrència molt freqüent.
Un estudi de casos i controls realitzat el 2011 suggereix que aquells que considerin prendre Accutane tinguin en compte el petit risc de desenvolupar colitis ulcerosa.
Per a persones que ja tenen IBD, especialment colitis ulcerosa, i que busquen tractament per a l'acne sever , la teràpia de primera línia sol ser amb agents tòpics. Si el tractament tòpic és ineficaç, es poden utilitzar antibiòtics i antimicrobians .
Fonts:
Informació del pacient Accutane. Roche. 2 de setembre de 2010.
Alikhan A, Henderson GP, Becker L, Sciallis GF. "Tractament de l'acne i malaltia inflamatòria intestinal: quina és l'evidència?". J Am Acad Dermatol 2011 Set; 65: 650-654. Epub 2011 Jun. 24. 31 Jan 2016.
Bernstein CN, Nugent Z, Longobardi T, Blanchard JF. "La isotretinoïna no està associada amb malalties inflamatòries intestinals: un estudi de casos-control basat en la població". Am J Gastroenterol nov 2009; 104: 2774-2778. Epub 2009 Jul 21. 31 Jan 2016.
Crockett SD, Gulati A, Sandler RS, Kappelman MD. "S'ha establert una associació causal entre l'isotretinoïna i la malaltia inflamatòria intestinal". Am J Gastroenterol oct 2009; 104: 2387-2393. 31 de gener de 2016.
Crockett SD, Porter CQ, Martin CF, Sandler RS, Kappelman MD. "Ús d'isotretinoïna i risc de malaltia inflamatòria intestinal: estudi de casos i controls". Am J Gastroenterol Online 30 de març de 2010. 31 de gener de 2016.
Etminan M, Bird ST, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. "Isotretinoïna i risc per a la malaltia inflamatòria intestinal: un estudi de casos i controls anivellats i un metanálisis de dades publicades i no publicades". Dermatologia JAMA . 2013; 149: 216-220. 31 de gener de 2016.
Margolis DJ, Fanelli M, Hoffstad O, Lewis JD. "Associació potencial entre la classe oral d'antimicrobians de la tetraciclina que s'utilitza per tractar l'acne i la malaltia inflamatòria intestinal". 10 ago 2010 doi: 10.1038. 31 de gener de 2016.
Reddy D, Siegel CA, Sands BE, Kane S. "Possible associació entre isotretinoïna i malaltia inflamatòria intestinal". Am J Gastroenterol 2006; 101: 1569-1573. 31 de gener de 2016.
Thakrar BT, Robinson NJ. "Ús d'isotretinoïna i risc de malaltia inflamatòria intestinal". Am J Gastroenterol maig de 2011; 106: 1000-1002; autor respon 1002-3. 31 de gener de 2016.