Tractaments de malaltia inflamatòria intestinal (IBD)
Les malalties inflamatòries intestinals (IBD) , que inclouen la malaltia de Crohn, la colitis ulcerosa i la colitis indeterminada, són malalties cròniques del sistema digestiu. Actualment, no hi ha cap cura per a cap forma d'IBD, però hi ha opcions de tractament efectives. Aquí es discuteixen els tractaments aprovats per a dues formes principals d'IBD: la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa. Els pacients amb colitis indeterminada (que s'estima que inclouen al voltant del 10% dels pacients amb IBD) solen rebre tractaments que s'aproven per colitis ulcerosa.
> Mireu com la colitis ulcerosa afecta el còlon.
Hi ha molts medicaments aprovats per al seu ús en persones amb malaltia de Crohn i colitis ulcerosa. Alguns, tanmateix, només estan aprovats per a un o altre. Els fàrmacs tenen diferents maneres de treballar i ser donats, de manera que els pacients i els gastroenteròlegs poden treballar junts per trobar una opció que no només gestioni de manera eficaç els seus símptomes, sinó que s'adapti a l'estil de vida d'un pacient.
-
Estar al dia sobre les vacunes és vital per a la gent amb IBD
-
Quines són les diferències entre aquests 6 biològics per a la EII?
La bona notícia és que si un medicament o un tipus de medicació no està fent el treball, hi ha altres medicaments a la mateixa classe o en una altra classe que es pot provar a continuació. Fins i tot una notícia millor és que es creen més medicaments per al tractament de la DBO, i hi ha una major esperança que mai trobar un tractament que funcioni bé per administrar els símptomes de la EII i la inflamació de la DBO.
La cirurgia també és una forma de tractar l'IBD i, tant per a la malaltia de Crohn com per a la colitis ulcerosa, s'utilitzen diversos tipus de cirurgia com a tractament. Tanmateix, el tipus de cirurgia utilitzada serà diferent en funció de si es fa per tractar la malaltia de Crohn o la colitis ulcerosa.
Això es deu a les diferents maneres en què aquestes malalties afecten el sistema digestiu i com la cirurgia millora els símptomes i la qualitat de vida dels pacients. Tot i que el pensament de la cirurgia és desalentador, només s'utilitza després d'haver provat altres tractaments i ja no funcionen.
Objectius del tractament de l'IBD
Hi ha diversos medicaments diferents que s'utilitzen per tractar la EII. Normalment, aquests medicaments es parlen per classes i inclouen antibiòtics, biològics, corticoides i immunomoduladors. El tractament amb medicaments té un doble objectiu: aconseguir un escàndol sota control i remissió, i després evitar que es produeixin remissions i evitar més incendis. Alguns medicaments s'utilitzen per a qualsevol d'aquests objectius o l'altre, i alguns s'utilitzen per als dos.
No hi ha un estàndard de tractament que s'utilitzi per a totes les persones amb IBD. Hi ha directrius que ofereixen les societats mèdiques, però el tractament no és una proposta única. El tractament mèdic haurà de ser personalitzat per satisfer les necessitats de cada pacient.
Dit això, però, les decisions sobre les opcions de tractament es basen en evidències de recerca.
Tractaments per malaltia de Crohn
Medicaments per a la malaltia de Crohn
Els medicaments que s'utilitzen per tractar la malaltia de Crohn inclouen:
Antibiòtics
Immunomoduladors
- 6-mercaptopurina (Purinethol, 6-MP)
- Azatioprina (Imuran i Azasan)
- Flaix, Rheumatrex (metotrexat)
- Prograf (Tacrolimus)
- Sandimmune, Neoral (ciclosporina A)
Corticosteroides
- Cortenema (hidrocortisona)
- Deltasone ( prednisona )
- Entocort (budesonida)
- Medrol (metilprednisolona)
- Proctofoam-HC (acetat d'hidrocortisona, escuma rectal)
Teràpies biològiques
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Cirurgia per a la malaltia de Crohn
Normalment la cirurgia es realitza després que els medicaments no ajuden amb la inflamació o si hi ha complicacions. El tipus de cirurgia realitzada es basarà en la ubicació de la inflamació que està causant la malaltia de Crohn i fins a quin punt s'ha estès.
La cirurgia no serà una cura per a la malaltia de Crohn i, en algunes persones, la inflamació de la malaltia de Crohn pot tornar en un altre lloc.
La cirurgia per a la malaltia de Crohn sempre està millorant, i en alguns casos es podria fer amb tècniques mínimament invasives (com la cirurgia laparoscòpica ) que redueixen el temps a l'hospital i el període de recuperació. Aquests són alguns dels tipus de cirurgia més freqüents per tractar la malaltia de Crohn:
- Resecció : el tipus de cirurgia més freqüent per tractar la malaltia de Crohn és una resecció. Una resecció és quan una part de l'intestí inflamat o de la malaltia s'elimina, i els dos extrems del teixit sa es tornen a cosir de nou (també anomenat anastomosi). Això es pot fer a l' intestí prim o l' intestí gros .
- Plàstic estrictiu : la malaltia de Crohn pot causar un teixit cicatricial que s'acumula i pot produir una disminució de l'intestí. Quan una porció de l'intestí es torna massa estreta, podria tornar a obrir-se durant la cirurgia estètica.
- Proctocolectomía : en algunes persones amb malaltia de Crohn on no hi ha malaltia en el recte, es pot fer una proctocolectomia restauradora. S'extirma l'intestí gruixut i el final de l'intestí prim es connecta directament amb l'anus. Això significa que no es necessita un estoma i es pot extreure la femta a la part inferior. Normalment, aquest tipus de cirurgia només es fa en un grup determinat de pacients. Aquesta cirurgia també s'anomena anastomosi ileoanal (tracció directa).
-
La seva guia per avançar en un curs de Prednisona
-
El que la gent amb IBD hauria de saber sobre Cipro
- Cirurgia d'ostomia : Algunes persones amb malaltia de Crohn que afecten el còlon tindran cirurgia per crear una ileostomia. És quan es treu el còlon i es crea un estoma a l'abdomen. L'excoriació passa del cos a través de l'estoma en comptes de la part inferior, i s'aplica un aparell d'ostomia a l'abdomen per atrapar-lo. La majoria de les persones amb malaltia de Crohn no necessiten cirurgia d'ostomia.
Tractaments de colitis ulcerosa
Medicaments per a la colitis ulcerosa
Els medicaments que s'utilitzen per tractar la colitis ulcerosa inclouen:
Aminosalicilats (5-ASA)
- Azulfidina (sulfasalazina)
- Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamine)
- Canasa (supositoris de mesalamina)
- Colazal (balsalazida)
- Dipentum (olsazina)
- Rowasa (mesalamine enemas)
Immunomoduladors
- 6-mercaptopurina (Purinethol, 6-MP)
- Azatioprina (Imuran i Azasan)
- Sandimmune, Neoral (ciclosporina A)
- Tacrolimus (Prograf)
Corticosteroides
- Cortenema (enema d'hidrocortisona)
- Deltasone ( prednisona )
- Entocort (budesonida)
- Medrol (metilprednisolona)
- Proctofoam-HC (acetat d'hidrocortisona, escuma rectal)
- Uceris (budesonida)
Teràpies biològiques
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Cirurgia per a la colitis ulcerosa
La Fundació Crohn i Colitis d'Amèrica estima que entre un 23% i un 45% dels pacients amb colitis ulcerosa tenen cirurgia. Les opcions quirúrgiques per a la colitis ulcerosa sempre inclouen l'extirpació de l'intestí gruixut (colectomia), amb la creació d'un estoma o una funda interna per recollir les femtes. Les opcions quirúrgiques per a la colitis ulcerosa inclouen:
- Protocolectomia amb la creació de la bossa pèlvica : després de treure el còlon per tractar la colitis ulcerosa, es crea una bossa interna a partir de l'última secció de l'intestí prim (l'íleon). Amb aquesta bossa, no hi ha una bossa d'ostomia externa o un estoma perquè la bossa actua com un recte. Les bosses pélvicas es poden fer en unes formes diferents, però la que més s'utilitza és la j-pouch. Aquesta cirurgia també s'anomena anastomosi anal-pou ileal, o IPAA.
- Protocolectomia amb creació d'ileostomia : després de la colectomia, alguns pacients amb colitis ulcerosa tenen una ileostomia final creada. Es crea un estoma a l'abdomen per al pas d'excrements i s'aplica un aparell d'ostomia a l'estoma. La idea de tenir un estoma sembla intimidatori, però la majoria dels pacients amb colitis ulcerosa tenen una major qualitat de vida després d'una cirurgia de ileostomia i fan molt bé amb el seu estoma.
Una paraula de
Actualment hi ha més opcions mèdiques i quirúrgiques per tractar la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa que mai. Els tractaments disponibles durant els últims anys són més eficaços i s'estan estudiant més.
La part més important del tractament de la IBD amb èxit i la seva remissió és veure un gastroenteròleg regularment i prendre medicaments a temps. Amb la varietat de medicaments disponibles, molts pacients poden reduir la inflamació, prevenir complicacions i millorar la qualitat de vida.
> Fonts:
> Bhandari BM, Kroser JA. " Malaltia inflamatòria de l'intestí ." Col·legi Americà de Gastroenterologia. Març de 2010, març de 2011. Cleveland Clinic Foundation. 26 de setembre de 2013.
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Factor de necrosi tumoral alfa a les femtes com a marcador d'inflamació intestinal". Lancet. 1992; 339: 89.
> Fundació Crohns & Colitis d'Amèrica. "Cirurgia per a la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa". CCFA.org. 31 d'agost de 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, Comitè de gestió de qualitat i pràctica clínica de l'Institut AGA. "American Gastroenterological Association Institute Guideline sobre l'ús de thiopurines, metotrexate i anti-TNF-a les drogues biològiques per a la inducció i manteniment de la remissió en la malaltia inflamatòria de Crohn". Gastro. 2013; 145: 1459-1463.