Estar vacunat contra infeccions és una part vital d'un pla general de salut per a les persones que tenen malaltia inflamatòria intestinal (IBD) . Mantenir-se al dia sobre les vacunes és important per molts motius, però més encara quan es puguin utilitzar medicaments biològics en el futur. En general, el temps més beneficiós per donar vacunacions és abans que s'iniciï un biològic, però també es podrien donar després de quan es necessiten.
Les persones amb IBD han de consultar amb els metges sobre el seu estat de vacunació. Els adults, en particular, poden necessitar un pla per obtenir totes les vacunes recomanades que necessiten. Ser proactiu sobre les vacunes serà la millor defensa contra infeccions prevenibles en el futur.
En general, es recomana la vacunació abans que un pacient comenci amb una teràpia biològica. La immunització contra infeccions comunes és necessària perquè la teràpia biològica suprimeix el sistema immunitari. Això significa que una persona que rep un fàrmac biològic pot tenir més probabilitats d'obtenir una infecció. Les infeccions poden causar molts danys i fins i tot significar que el biològic ha de ser detingut durant un temps mentre es resol la infecció. Aquest no és un resultat que seria beneficiós per tractar la IBD subjacent, i és per això que sovint se'ls dóna vacunacions abans d'iniciar un fàrmac biològic, o fins i tot algunes vegades després.
S'hauria de posposar la teràpia biològica per a vacunes?
Un metge serà el millor recurs per respondre aquesta pregunta, però en la majoria dels casos, probablement no.
Moltes vacunes encara es podrien donar després d'iniciar la teràpia biològica. El tipus que generalment cal evitar són les vacunes vives atenuades , o LAIV, que són vacunes que contenen un virus viu. Tan aviat com es discuteixin biològics com a opció de tractament, les vacunes haurien de formar part de la conversa.
Vacunes recomanades per a aquells que reben la teràpia biològica
El pla de vacunació de cada pacient serà diferent, en funció de les vacunes que ja han rebut i del seu risc de desenvolupar certes infeccions. El metge que administra les vacunes ha de treballar amb el pacient de la IBD per desenvolupar el pla que asseguri la cobertura completa de la vacunació. Hi ha algunes pautes de vacunació per a aquells que ja reben teràpia amb un agent biològic.
- Vacuna Hib . El virus Haemophilus influenzae tipus b (Hib) pot causar meningitis, pneumònia i altres infeccions. Aquesta vacuna s'administra rutinàriament en nens i es recomana als adults que mai no l'han rebut, incloent-hi qui rep biològic.
Vacuna contra el VPH . La vacuna contra el papil·loma humà (HPV) és una sèrie de 3 vacunes que es donen per prevenir la infecció amb el VPH. El VPH s'ha relacionat amb el desenvolupament de diverses formes de càncer del sistema reproductiu, així com de la gola i el càncer anal. Es recomana el VPH fins als 26 anys per a les persones que estan immunodeprimits (que inclou pacients amb IBD que reben tractament biològic).
Vacuna pneumocòccica. Es tracta d'una vacuna contra el bacteri Streptococcus pneumoniae , que pot causar molts tipus de malalties diferents. És important que tots els pacients rebin aquesta vacunació, amb tots els esforços realitzats per donar-los abans de començar la teràpia biològica. Aquesta vacunació és més complicada perquè és diferent per als qui l'han rebut abans i per als que mai no l'han rebut. Els que hagin rebut la vacuna en el passat poden necessitar dues vacunes, generalment (però no sempre) d'un any de diferència. Per als pacients amb IBD que mai no han rebut la vacuna pneumocòccica, pot haver-hi tres vacunes necessàries. També es recomana un reforç cada 5 anys.
Taronja estacional . La vacuna contra la grip estacional es recomana per a persones amb IBD, fins i tot aquelles que reben una teràpia biològica o estan prenent altres fàrmacs que suprimeixen el sistema immunitari. La vacuna contra la grip no conté virus de la grip viva. La nebulización nasal (que no està disponible per a la temporada de grip 2017-2018) no es recomana perquè és un LAIV.
Tètanus . Per a persones amb IBD, es recomana el tir de tètanus igual que en la població general. Les vacunes contra el tètanus s'han de donar almenys cada 10 anys, i més freqüentment si ocorre un accident, com ara trepitjar un clau rovellat. La vacuna contra el tètanus també es combina amb altres vacunes, que són vacunes de tofoides de tòtona i difteria i tos ferina de tos ferina (DTaP). Aquesta vacuna protegeix contra el tètanus, la tos ferina (tos ferina) i la difteria. Els adults que mai no van rebre una vacuna contra la tos ferina poden necessitar la DTaP, que es podria donar en una sèrie de 3 vacunes.
Les vacunes recomanades en certes circumstàncies
- Vacuna contra l'hepatitis A. El virus de l'hepatitis A pot provocar l'hepatitis viral de l'hepatopatia. Aquesta vacuna es recomana per a persones majors de 1 any que tenen un alt risc de contraure el virus, fins i tot aquells que estan rebent un medicament biològic.
- Vacuna contra l'hepatitis B. El virus de l'hepatitis B pot causar infecció en el fetge, que pot esdevenir crònic. Aquesta vacuna també es recomana per aquells que es consideren en risc de contraure el virus de l'hepatitis B.
- Vacuna meningococica. La vacuna meningocócica protegeix contra la infecció amb un tipus de bacteri anomenat Neisseria meningitidis . Aquesta vacuna pot ser necessària per a les persones amb alt risc de malaltia meningococ, que inclou infants, nens i adults joves (especialment els que assisteixen a la universitat).
- Vacuna contra la poliomielitis. La vacuna contra la poliomielitis ja no es dóna rutinàriament als Estats Units. En general, només es recomana a les persones que corren el risc de contraure el virus que causa la poliomielitis a causa d'un viatge a una zona del món on la poliomielitis segueix sent habitual.
Les vacunes en viu no són recomanades mentre reben la teràpia biològica
El tipus de vacunes que no es recomana als pacients amb IBD que estan rebent medicaments biològics són aquells que contenen virus en viu. Idealment, si aquestes vacunes són necessàries, se'ls ha de donar abans de començar la teràpia amb un biològic. Això requereix un pensament avançat: els metges i els pacients amb IBD han de mirar l'estat de la vacunació en el moment del diagnòstic o el més aviat possible després del diagnòstic i preparar-se per al dia en què un pacient pugui necessitar una biologia.
- Vacuna contra la varicel. La vacuna contra la varicel ajuda a prevenir la infecció amb el virus de la varicel·la-zoster. Normalment, aquesta vacuna es dóna als nens, en dues dosis. Es tracta d'un LAIV, per tant, en la majoria dels casos, no es recomana a ningú que estigui prenent una activitat biològica. Una investigació més recent suggereix que aquesta vacuna pot no ser tan insegura en pacients que reben teràpia biològica, però de moment, les recomanacions són continuar per evitar-ho.
- Herpes zoster vaccine . El virus de l'herpes zòster causa la varicel i una altra que es coneix com a teules . Les persones que hagin tingut la varicelina poden desenvolupar teules, generalment quan tenen més de 60 anys. La vacuna contra el herpes zoster pot prevenir les teules per gairebé la meitat i també prevenir complicacions més duradores causades pel virus de l'herpes zòster. Tanmateix, aquesta vacuna és una LAIV i normalment no es recomana per a persones que reben una biologia. Algunes investigacions recents suggereixen que podria ser segur, però les recomanacions actuals són continuar per evitar-ho.
- Vacuna contra el sarampió-vacunes-rubèola . Les vacunes contra el xarampió, la paperassa i la rubèola (xarampió alemanya) es donen rutinàriament en nens. No es recomana per a persones que reben un biològic perquè és un LAIV.
Una paraula de
La immunologia és una ciència complexa i es fa encara més en persones que tenen una malaltia crònica com l'IBD. Tot i que hi ha directrius sobre quines vacunes es recomana en persones amb IBD que reben una biologia, també hi ha excepcions. És important que qualsevol persona amb IBD estigui actualitzada amb les vacunes, ideal abans de començar la teràpia biològica, ja que aquests fàrmacs suprimeixen el sistema immunològic.
No obstant això, moltes vacunes encara es poden donar a un pacient que està prenent un biològic. La clau de tot això és tenir un diàleg obert sobre la vacunació amb els professionals de la salut abans que es requereixin fàrmacs que suprimeixin el sistema immunitari.
> Fonts:
> Divisió de l'hepatitis viral. "Hepatitis A Preguntes i respostes per a professionals de la salut". Centres de control i prevenció de malalties. 13 de juliol de 2016.
> Ferreira I, Isenberg D. "Vacunes i biologia". Ann Rheum Dis. 2014 Aug; 73: 1446-1454.
> Centre Nacional de Preparació, Detecció i Control de Malalties Infeccioses. "Vacunes contra el VPH: Vacunant al seu preadolescent o adolescent". Centre de control i prevenció de malalties. 26 gen 2015.
> Centre Nacional d'Immunització i Malalties Respiratòries. "Meningococcal: qui necessita ser vacunat?" Centres per al control i la prevenció de malalties. 26 d'agost de 2016.
> Centre Nacional d'Immunització i Malalties Respiratòries. Vacunació contra el tètan (Lockjaw): el que tothom hauria de saber ". Centres de control i prevenció de malalties. 9 de gener de 2013.