Tant el VIH com les teràpies associades al VIH mostrades per augmentar el risc
La diabetis tipus 2 sol associar-se a una infecció per VIH a llarg termini, la causa de la qual s'ha relacionat en el passat amb determinats fàrmacs antiretrovirals (ARV), en particular, els " inhibidors de la proteasa " més antics com Crixivan (indinavir) i la seva força Norvir (ritonavir) .
Si bé no està del tot clar quant contribueixen ARV, sabem que el risc de diabetis per a una persona que viu amb el VIH es basa sovint en una sèrie de factors que aporten, incloent:
- Edat major (generalment majors de 40 anys)
- Història familiar
- Obesitat
- Hepatitis B (HBV) i hepatitis C (HCV) coinfecció
- Pressió arterial alta
- Colesterol alt
- Embaràs actual
- Ètnia (asiàtica, afroamericana, hispànica)
Tanmateix, els darrers anys, la investigació ha suggerit que tant la inflamació crònica associada amb la infecció a llarg termini com les teràpies cròniques que s'utilitzen per tractar les afeccions del VIH poden, de fet, augmentar significativament el risc de la diabetis.
Diabetis i inflamació crònica associada al VIH
Fins i tot quan el VIH està inactiu o es suprimeix completament mitjançant teràpia antiretroviral (ART) , la presència del virus latent dóna lloc a una resposta inflamatòria contínua, ja que el sistema immunitari del cos queda en alerta alta.
Durant la inflamació crònica associada al VIH, certs marcadors inflamatoris-anomenats proteïnes C-reactives (CRP) i interleucina-6 (IL-6) - se sap que augmenten. Investigacions recents suggereixen que les pujades en aquests marcadors augmenten significativament la probabilitat que la diabetis tingui en les persones amb ART.
Els científics amb grups d'estudi INSIGHT SMART i ESPIRIT van investigar la incidència de la diabetis entre 3.695 pacients amb VIH positius en ARTE en una mitjana de 4,6 anys. El recompte mitjà de CD4 entre els participants es considerava elevat a 523 cel·les / ml.
Segons les dades, els pacients amb major CRP i IL-6 tenien més probabilitats de desenvolupar diabetis tipus 2, amb una duplicació de la CRP i la IL-6 des de la línia de base, cosa que va suposar un risc superior al 20% i 33%, respectivament.
Tot això, 137 persones van desenvolupar diabetis durant el procés a un ritme de 8.18 per 1.000 pacients.
Tot i que els co-factors tradicionals contribuïen al desenvolupament de la diabetis entre els participants de l'estudi, incloent-hi l'índex de massa corporal elevat (IMC), l'edat més antiga, la coinfecció de l'hepatitis i els fàrmacs de l'estatina, el fet que fins i tot la inflamació de baix grau pogués contribuir es considerava significativa , proporcionant un marc per identificar millor els individus d'alt risc per a la diabetis tipus 2 i per garantir intervencions adequades abans de l'inici de l'ART.
La diabetis està relacionada amb l'ús de fàrmacs d'estatina?
Un dels inconvenients de prevenció de la diabetis en persones amb VIH és l'impacte de les drogues estatinas sobre el desenvolupament de malalties. Els fàrmacs que s'utilitzen per tractar els lípids alts (especialment el colesterol LDL elevat) es consideren vitals per evitar malalties cardiovasculars en una població on la probabilitat d'atacs cardíacs és gairebé el doble que la de la població general.
Tanmateix, una nova investigació de l'estudi ambulatori sobre VIH (HOPS) ha demostrat que l'ús de fàrmacs d'estatines en persones amb VIH pot augmentar el risc de diabetis en un 10% amb cada any d'ús.
L'anàlisi observacional de 10 anys, que va seguir 4.962 pacients amb VIH de 2002 a 2011, va analitzar la incidència de la diabetis tipus 2 entre els individus que van obtenir medicaments d'estat (590) i els que no eren (4.372).
A l'hora d'ajustar el model d'edat, sexe, ètnia, ús d'ARV i IMC, els investigadors van poder concloure que el risc de diabetis va augmentar de forma constant quant més temps era l'exposició a l'estatina.
Tanmateix, també es van notar ràpidament que els augments també estaven relacionats directament amb l'edat avançada i un IMC superior, així com a raça / ètnia (amb un 50% de taxes més altes entre els negres i més el doble entre els hispans). No és sorprenent, es van informar pocs casos entre els pacients més joves, mentre que l'impacte dels inhibidors de la proteasa era estadísticament insignificant.
Des del punt de vista assessor, els investigadors de HOPS van aconsellar que "no es eviti si s'indica clínicament" a causa de la seva "demostració de beneficis per a la prevenció de malalties cardiovasculars".
Així, mentre que els medicaments d'estatina segueixen essent vitals com a mitjà per reduir els lípids en persones amb VIH, no s'han d'usar aïlladament. Realment reduir el risc requereix un enfocament holístic, incloent-hi una dieta reduïda en greixos , exercici habitual , cessament tabàquic i la iniciació puntual de l'art amb una adherència òptima per garantir la supressió viral (per minimitzar millor la resposta inflamatòria de la malaltia no tractada del VIH).
Fonts:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleucina-6, proteïna reactiva de gran sensibilitat, i el desenvolupament de la diabetis tipus 2 entre pacients amb VIH que prenen teràpia antiretroviral". Revista de Síndromes d'Immunodeficiència Adquirida. 15 de desembre de 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "L'ús de Statin està associat amb una incidència de diabetis mellitus entre els pacients de l'estudi ambulatori del VIH". XX Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes (CROI). Del 3 al 6 de març de 2013; Atlanta, Geòrgia; resum 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "La infecció pel VIH i el risc d'infart agut de miocardi". Revista de l'Associació Mèdica Americana (JAMA) Medicina Interna. 22 d'abril de 2013; 173 (8): 614-622.