És el culpable el VIH o el VIH?
El corpus d'investigació actual ha demostrat que les persones amb VIH tenen un 50% més de possibilitats d'atacar el cor que la població general. Un estudi de sis anys realitzat com a part de l'Estudi de Cohort de Víctimes de Veterans (VACS) va mostrar que el 41 per cent dels infarts de miocardi (IM) es van produir en persones amb VIH.
Quan es van comparar les taxes de MI amb el grup d'edat ( vegeu més avall ), els investigadors van concloure que el risc de MI era "de manera significativa i constant" entre els participants VIH-positius i va augmentar constantment amb el temps, independentment de l'abús de substàncies, malalties comorbides o altres riscos cardiovasculars factors.
Nombre d'infarts de miocardi (MI) per cada mil anys
| Rang d'edat | Veterans VIH-positius | Veterans VIH-negatius |
| 40-49 | Casos 2.0 | 1.5 casos |
| 50-59 | 3.9 casos | 2.2 casos |
| 60-69 | 5.0 casos | 3.3 casos |
Els nombres són consistents amb investigacions anteriors, que van mostrar un augment gairebé doble de MI entre les persones amb VIH, així com un augment addicional de dos punts en pacients amb VIH i coinfecció amb l' hepatitis C.
Com afecta el VIH a un risc d'atac cardíac?
Tot i que les causes d'aquests increments no són del tot clares, l'evidència acumulada suggereix que el VIH pot ser responsable, probablement a causa de la resposta inflamatòria provocada per una persistent infecció pel VIH.
Un estudi de 2012 de la Base de dades de l'Hospital Francès sobre el VIH (FHDH) va concloure que el VIH, així com l'estat immunitari del pacient, són factors independents per augmentar el risc. Addicionalment, es veu que el risc d'un atac cardíac d'un pacient augmenta en associació directa a disminucions en el recompte de CD4 i augmenta la càrrega viral .
El CD4 nadir del pacient (el punt més baix que ha disminuït el recompte de CD4) també es considera un contribuent clau.
Tot el que sembla indicar és que la infecció pel VIH a llarg termini situa a una persona sota la càrrega d'una inflamació persistent que pot afectar negativament el sistema cardiovascular tant a nivell cel·lular com genètic.
Les investigacions dutes a terme a la Universitat de Califòrnia, San Francisco, van descriure l'associació entre el recompte de CD4 i la salut arterial, en què els pacients amb un recompte baix de CD4 (o sense tractament amb VIH ) van experimentar un enduriment i engrosamiento arterial significatiu en comparació amb pacients que tenien un fort recompte de CD4, tractament precoç i control viral consistent.
Les drogues del VIH causen problemes cardíacs?
Mentre que certes drogues antiretrovirals, en particular Ziagen (abacavir), han estat reportades per augmentar el risc d'atacs cardíacs, la investigació actual està una mica dividida sobre el tema. En general, el risc generalment es considera més alt entre aquells que tenen condició cardíaca preexistent o aquells que tenen cinc o més factors de risc cardiovascular establerts (com fumar, diabetis o colesterol alt).
Tot i que algunes investigacions també han suggerit que els fàrmacs de la classe de inhibidor de la proteasa del VIH augmenten el risc de MI, molts estan d'acord que qualsevol risc potencial pot associar-se a un agent individual en comptes de tota la classe de fàrmacs. Dos estudis recents han conclòs que tres dels principals sospitosos de PI-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) i Invirase (saquinavir) -no tenen associació alguna amb el risc MI.
També hi ha dubtes sobre si altres PI, com ara Kaletra (lopinavir) i Crixivan (Invirase), aporten ja que l'ús de PI no es considera l'únic factor en els nivells de lípids anormalment elevats observats en pacients amb VIH amb atacs cardíacs.
Tanmateix, la naturalesa contradictòria de la recerca -amb alguns recolzants i altres que acomiaden les reclamacions- deixa lloc a la precaució quan es seleccionen les combinacions de fàrmacs adequades per a pacients amb risc cardiovascular conegut. També es destaca la necessitat de realitzar un cribratge cardiovascular de rutina en tots els pacients amb VIH, amb una intervenció precoç per reduir factors modificables de risc com el tabaquisme , la dieta i la hipertensió.
Tractament de la malaltia cardiovascular en persones amb VIH
En pacients amb VIH amb una malaltia coronària establerta o proves de referència que suggereixen malalties, es recomana la consulta a un cardiòleg. Cal tenir present la possibilitat d'iniciar o modificar la teràpia per incloure agents antiretrovirals amb menys impacte en els nivells de lípids sèrics.
A més, s'ha de tenir en compte el cribratge per a tots els pacients amb VIH que pugin atenció per avaluar plenament el risc cardiovascular de l'individu, incloent-hi la prova com:
- un perfil de lípids en dejú (incloent el colesterol LDL, el colesterol HDL i els triglicèrids)
- detecció de la diabetis (abans de la iniciació de la teràpia, amb seguiment rutinari després)
- electrocardiograma basal (ECG) en pacients amb factors de risc cardiovascular coneguts
- monitoratge freqüent de la pressió arterial
- intervencions agressives en pacients amb risc cardiovascular per reduir el tabaquisme, l'obesitat i altres riscos modificables
Si bé no hi ha estratègies de prevenció cardiovascular específiques per al VIH en lloc, es recomanen estratègies tradicionals de reducció de riscos, no només en pacients amb risc cardiovascular conegut, sinó com un enfocament holístic de l'atenció a llarg termini en tots els pacients amb VIH. S'ha de fer èmfasi en garantir:
- exercici regular, inclòs l'aptitud aeròbica
- consum reduït de greixos saturats
- Cessació del consum de VIH específic
- reducció del consum d'alcohol a tres unitats per dia o menys
- adherència òptima a la teràpia antiretroviral
Fonts:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "La infecció pel VIH i el risc d'infart agut de miocardi". Revista de l'Associació Mèdica Americana (JAMA) Medicina Interna. 22 d'abril de 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "El risc de patir malaltia coronària incident entre veterans amb i amb VIH i hepatitis C." Circulació: Qualitat cardiovascular i resultats. Juliol de 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "La replicació del VIH i l'estat immunològic són predictors independents de risc d'infart de miocardi en persones infectades pel VIH". Malalties infeccioses clíniques. Agost de 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Augment de la progressió ateroscleròtica en pacients amb VIH: el paper dels factors de risc tradicionals i immunològics". Tenth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 de febrer de 2003; resum 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L ;; et al. "Atazanavir no està associat amb un major risc de patir cardiopaties o malalties cerebrovasculars". SIDA. 28 de gener de 2013; 27 (3): 407-415.