La recuperació immune varia de persona a persona
El recompte de CD4 es defineix, simplement, com a mitjà per mesurar la força del sistema immunitari d'una persona que viu amb el VIH. És una prova que s'utilitza tant per controlar la progressió de la infecció pel VIH com per predir el probable resultat (pronòstic) de la malaltia.
Comprensió del recompte del CD4
Entre els components de la resposta immune es troben els glòbuls blancs especialitzats anomenats cèl·lules T CD4 , que tenen com a finalitat principal sonar l'alerta quan hi ha patògens causants de malalties com el VIH.
Irònicament, també són les mateixes cèl·lules predominantment destinades a la infecció pel VIH. Amb el temps, si es deixa sense tractament, el VIH va a poc a poc esgotar aquestes cèl·lules, deixant el sistema immunitari de manera efectiva i sense possibilitat de defensar-se.
El recompte de CD4 pot variar des del que es consideraria normal en una persona no infectada (800-1500 cèl·lules / ml) fins on es considera que el sistema immunitari d'una persona està compromès (menys de 200 cèl·lules / ml). A mesura que el nombre cau encara més a menys de 100 cèl·lules / ml, el risc d'una infecció oportunista important augmenta de forma exponencial.
Un dels objectius de la teràpia antiretroviral (ART) és restaurar la força immune d'un individu infectat pel VIH. En evitar que el virus replici activament, ART ajuda al cos a muntar la seva pròpia recuperació, reconstituint la població del CD4, idealment a nivells normals.
Però, la veritat és que això no sempre passa.
En alguns casos, la manca de reconstrucció de la funció immune és un resultat directe de l'adherència subòptima del fàrmac, incloent-hi una dosificació incoherent i / o incorrecta.
Si es permet que l'activitat viral persisteixi i la càrrega viral del VIH no sigui completament indetectable, les cèl·lules CD4 poden continuar esgotant-se, soscavant els mateixos objectius de la teràpia.
Però, què passa si una persona és completament adherida i encara no aconsegueix comptar el CD4? Això vol dir que les drogues no funcionen? És això una indicació que el tractament hauria de ser canviat?
Molt sovint, la resposta és que no.
Barreres a la recuperació de cèl lules T CD4
En última instància, l'objectiu de l'ART és suprimir l'activitat viral-reduir la càrrega viral a on no hi ha virus detectat a la sang. Aquesta és l'acció directa del fàrmac i alguna cosa que generalment es pot assolir en persones que continuen adherides a la teràpia.
Per contra, la restauració de cèl · lules T és més l' efecte de la supressió viral que l'ARTE. Els fàrmacs no tenen cap acció directa en el recompte de CD4, a banda d'eliminar els virus que estan eliminant les cèl·lules T. Això significa que la recuperació pot variar dramàticament de persona a persona, amb alguns rebotar de forma immediata i total, mentre que altres s'estabilitzen a nivells molt més baixos a llarg termini.
Una de les causes principals d'aquest efecte és el CD4 nadir . El nadir és simplement el punt més baix que ha baixat el recompte de CD4 abans de realitzar la intervenció. El nadir CD4 no només és capaç de predir la probabilitat de certes malalties, com ara trastorns cerebrals associats amb el VIH , que sovint pot predir la robustesa de la recuperació immune d'una persona després de la teràpia.
En general, les persones amb un nadir CD4 molt baix (menys de 100 cèl·lules / ml) tindran un temps molt més difícil restaurar la funció immune que una persona amb, per exemple, una supressió immune moderada (més de 350 cèl·lules / ml).
És per això que ara es recomana l'ART en el moment del diagnòstic de totes les persones amb VIH. En iniciar el tractament més aviat que després, les probabilitats d'una recuperació immune plena són millorades, així com la probabilitat d'assolir una esperança de vida normal i saludable .
L'esgotament del VIH i la cèl·lula T
En el moment en què un recompte de CD4 ha baixat a menys de 100 cèl·lules / ml, el sistema immunitari hauria estat exposat a anys i fins i tot dècades de dany, tant pel que fa a la inflamació persistent causada per la infecció pel VIH i per la lesió directa dels teixits i les cèl·lules pel mateix virus.
És durant aquest temps que es pot produir un efecte anomenat esgotament de la cèl·lula T.
L'esgotament de les cèl·lules T és una de les conseqüències de la infecció severa o a llarg termini, on l'estructura i la codificació genètica de les cèl·lules es modifiquen a nivell molecular. Amb el temps, les cèl·lules T perden la seva capacitat de funcionar i prevenen la progressió de la malaltia.
Tot i que l'esgotament de les cèl lules T s'ha associat principalment amb cèl·lules T CD8, considerades com a cèl·lules "assassí", a les cèl·lules "auxiliars" del CD4, ara sabem que les cèl·lules T CD4 també poden ser afectades perjudicades.
Què puc fer per millorar el meu recompte de CD4?
Els factors per a la restauració de la funció immune en persones amb VIH són nombrosos i variats. No hi ha un enfocament únic que es pugui prendre més que romandre adherent a l'ART i mantenir càrregues virals indetectables.
No hi ha compostos ni agents (inclosos els suplements nutricionals , medicaments holístics, vitamines o els anomenats "impulsors immunològics") que tenen un impacte associatiu en la reconstitució de cèl·lules T CD4. Malgrat els suggeriments d'una altra manera, cap estudi no ha vinculat cap agent oral o injectable a les millores en els comptes de CD4.
Amb això, les opcions de vida positives poden tenir un significatiu en els resultats de salut d'una persona, ja siguin infectades pel VIH o no. L'exercici adequat , una dieta saludable, el cessament del tabac i la reducció de la ingesta d'alcohol ofereixen forts retorns a les persones amb VIH, fins i tot si el recompte de CD4 d'un individu es troba molt per sota dels nivells normals.
Si s'adhereix a la teràpia i té una càrrega viral elevada, fins i tot una activitat persistent i de baix nivell, parleu amb el vostre metge. Pot suggerir que estigui desenvolupant resistència als medicaments contra el VIH . En aquests casos, és possible que hagi de canviar el tractament.
Tanmateix, les persones amb un virus totalment suprimit i l'estancament dels recomptes de CD4 no han de canviar l'ART basant-se en el supòsit que millorarà els resultats de CD4. El canvi només s'ha de fer en cas de fracàs o com a conseqüència d'efectes adversos del tractament.
Com de freqüència he de supervisar el meu recompte de CD4?
Les directrius actuals suggereixen que els comptes de CD4 es controlen en funció de la capacitat de l'individu d'aconseguir i mantenir una càrrega viral indetectable, de la següent manera:
- Per als individus que han estat diagnosticats recentment, les proves de CD4 s'han de realitzar abans de començar l'ART, que es repeteix tres mesos després de la iniciació de la teràpia i, posteriorment, cada 3-6 mesos.
- Per a aquells que han estat en ART durant almenys dos anys i han tingut càrregues virals sostingudes i indetecables, les proves s'han de repetir cada 12 mesos per a aquells que tenen un recompte de CD4 entre 300 i 500 cèl·lules / ml. Per als que tinguin un recompte de CD4 de més de 500 cèl·lules / ml, el seguiment de CD4 s'ha de considerar opcional.
Fonts:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Bases moleculars i transcripcionals de la disfunció de la cèl·lula CD4 + durant la infecció crònica". Immunitat. 20 de febrer de 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "El recompte de cèl · lules Nadir CD4 T com a estimador i apoptosi intrínseca de la cèl·lula T CD4 alta com a mecanisme final de recuperació de cèl · lules CD4 T deficient en pacients infectats pel VIH reprimits per via virològica: implicacions clíniques". Malalties infeccioses clíniques. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (DHHS). " Directrius per a l'ús d'agents antiretrovirals en adults i adolescents infectats pel VIH-1". Bethesda, Maryland.