La insuficiència varia, però encara és freqüent en persones amb VIH
El complex de demència de la sida (ADC), també conegut com encefalopatia del VIH, és un trastorn neurològic directament causat pel VIH . És una condició classificada pels Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC) com a condició de definició de la sida i es caracteritza pel deteriorament de la funció cognitiva, motriu i conductual, els símptomes dels quals poden incloure:
- problemes de memòria i concentració
- disminució de la resposta emocional i / o intel·lectual
- canvis marcats en el comportament
- disminuït la força / la fragilitat
- pèrdua de les habilitats motores fines (per exemple, tremolors, torpes)
- pèrdua progressiva de la mobilitat
- demència
La demència es defineix com una interrupció persistent dels processos mentals marcats per canvis de personalitat, trastorns de la memòria i discapacitats.
Causes de la demència de la sida
ADC sol presentar-se en malaltia avançada quan el recompte de CD4 del pacient és inferior a 200 cel·les / μl i generalment és acompanyat d'una elevada càrrega viral.
A diferència de la majoria de les condicions de definició de la sida, ADC no és una infecció oportunista en la mesura que la condició és causada pel propi VIH. La investigació indica que els glòbuls blancs infectats pel VIH anomenats macròfags i cèl·lules nervioses anomenades microglies segreguen neurotoxines que afecten negativament el teixit nerviós desenvolupat i madur. Amb el temps, això pot provocar la degeneració de la funció sinàptica (és a dir, la transmissió d'informació entre neurones), així com induir indirectament la mort cel·lular en neurones.
Diagnòstic i tractament de la demència de la sida
No hi ha cap prova única que pugui confirmar el diagnòstic de l'encefalopatia del VIH. El diagnòstic es fa en gran part per l'exclusió, descartant altres possibles causes del deteriorament. Una revisió completa ha de ser realitzada per un clínic experimentat, examinant la història del pacient, proves de laboratori (per exemple, punció lumbar ), exploracions cerebrals (RM) , i una revisió de les anomenades "característiques escèniques".
Les característiques de la fase determinen la gravetat del deteriorament en una escala de 0 a 4, de la següent manera:
- Etapa 0: motor normal i funció mental.
- Etapa 0.5: Disfunció mínima amb marxa normal i força. La persona és capaç de treballar i realitzar rutines diàries regulars.
- Etapa 1: Discapacitat funcional de les habilitats motores i / o mentals. La persona encara pot caminar sense assistència i dur a terme totes les tasques diàries més exigents.
- Etapa 2: No pot treballar i té problemes per fer front als aspectes més difícils de la vida quotidiana. Tanmateix, la persona encara es pot cuidar per si mateix i és capaç de caminar (encara que de tant en tant amb l'ajuda d'un sol prop).
- Etapa 3: Inhabilitat mental i / o motriu important. La persona no pot cuidar-se a si mateixa.
- Etapa 4: Estat vegetatiu proper.
Tot i que les manifestacions més severs de l'ADC han disminuït considerablement en els nombres des de l'aparició de la teràpia antiretroviral combinada (ART) , encara es veu un deteriorament neurocognitiu suau en un 30 per cent d'aquells amb VIH asimptomàtic i el 50 per cent de persones amb SIDA.
En general, es considera que el risc d'ADC és més gran en individus que no han aconseguit la supressió viral, tot i que pot persistir en un 3 a un 10 per cent d'aquells amb virus totalment controlats.
Es suggereix que la intervenció d'ART avançada pot retardar o reduir el risc d'ADC.
Per a aquells amb discapacitat neurocognitiva atribuïble, l'ART inclouria idealment dos fàrmacs amb una penetració apreciable de la barrera cerebral-sanguínia. Les opcions inclouen els medicaments de classe inhibitora de nucleòsids inversors de la transcriptasa inversa (Retrovir (AZT) i Ziagen (abacavir), així com el Crixivan (indinavir) de classe inhibitora de la proteasa.
També conegut com:
- Encefalopatia del VIH
- Trastorn neurocognitiu associat al VIH (MÀ)
- Demència associada al VIH (HAD)
> Fonts:
> Heaton, K .; Grant, I; Botes; et al. "La HNRC 500-Neuropsicologia de la infecció pel VIH en diferents etapes de la malaltia". Revista de la Societat Neuropsicològica Internacional. Maig 1995: 1 (3), 231-251.
> Grant, I .; Sacktor, N .; McArthur, J .; et al. "Trastorns neurocognitius associats amb el virus de la immunodeficiència humana: recordeu el buit". Anals de la neurologia. Juny de 2010; 67 (6): 699-714.
> Robertson, K .; Smurzynski, M .; Parsons, T .; et al. "La prevalença i la incidència del deteriorament neurocognitiu en l'era HAART". SIDA. 12 de setembre de 2007; 21 (14): 1915-1921.
> Tozzi, V .; Balestra, P .; Bellagamba, R .; et al. "Persistència dels dèficits neuropsicològics tot i la teràpia antiretroviral altament activa a llarg termini en pacients amb insuficiència neurocognitiva relacionada amb el VIH: prevalença i factors de risc". Revista de Síndromes d'Immunodeficiència Adquirida. 1 de juny de 2007; 45 (2): 174-182.
> Eden, A .; Preu, R; Hagberg, L .; et al. "L'escapament és infreqüent en pacients infectats pel VIH-1 en ART estable". XVII Jornada sobre Retrovirus i Infeccions Oportunistes. San Francisco, Califòrnia; 2010.