Les dones hospitalistes poden facilitar millors resultats clínics
Al setembre de 2016, els resultats d'un estudi publicat a la Medicina Interna de J AMA van mostrar que les dones metges acadèmiques de 24 escoles mèdiques nord-americanes van obtenir un vuit per cent menys de diners que les seves contraparts masculines.
Més recentment, els resultats d'un altre estudi també publicat a la Medicina Interna de JAMA suggereixen que els internistes que treballen en entorns hospitalaris (almenys hospitalistes) són, almenys objectivament, més reeixits en tractar pacients d'edat avançada que els seus contraparts masculins.
En conjunt, els resultats d'aquests estudis separats es poden interpretar de la següent manera: hi ha algunes dones hospitalistes que ofereixen millors atencions que els seus homòlegs masculins i es paguen menys per fer-ho.
Malgrat el pas de la llei Equal Pay de 1963, les dones encara fan menys que els homes. Desafortunadament, la bretxa de salari de gènere no és res de nou i una tristesa de realitat que es realitza per la gran majoria de dones que prenen els seus primers treballs després de graduar-se de la universitat. Segons l' Associació Americana de Dones Universitàries (AAUW) , "dones d'un any fora de la universitat que treballaven a temps complet van guanyar, de mitjana, només el 82 per cent del que van guanyar els seus companys".
Però la perspectiva que algunes dones hospitalistes poguessin proporcionar una millor atenció que els seus col·legues homes és especialment destacable i té implicacions existencials. Després de tot, és temptador pensar que, perquè els homes i les dones són educats i formats a les mateixes escoles de medicina i programes de formació mèdica, l'atenció que proporcionen hauria de ser relativament comparable.
Tanmateix, després d'ajustar-se a les variables de confusió, això no sembla ser sempre el cas, i els investigadors d'aquest estudi recullen aquesta realitat fins al fet que les dones metges practiquen de manera diferent als homes.
La recerca
En un article de 2016 titulat "Comparació de les taxes de mortalitat hospitalària i de readmissió per als pacients de Medicare tractats per metges home / dones," un grup d'investigadors de Harvard va examinar una gran mostra aleatòria de beneficiaris de tarifes per serveis entre l'1 de gener de 2011 i el 31 de desembre , De 2014, que ascendeix a més d'1,5 milions d'hospitalitzacions.
L'edat mitjana del pacient hospitalitzat era d'uns 80 anys.
Segons els investigadors, els pacients tractats per dones hospitalistes per a una àmplia gamma de condicions tenien una taxa de mortalitat menor de 30 dies i una taxa més baixa de readmissió de 30 dies que els pacients similars tractats per metges hospitalistes.
Per als pacients ancians amb problemes mèdics greus que requereixen hospitalització, probablement els dos indicadors objectius més importants del tractament clínic infructuós en un entorn hospitalari són (1) quants pacients acaben morint després de l'alta, mesurats en aquest estudi per la taxa de mortalitat de 30 dies , i (2) la quantitat de persones que acaben rebent ingrés a l'hospital pel mateix motiu, mesurat en aquest estudi per la taxa de readmissió de 30 dies .
Concretament, en aquest estudi, la mortalitat del pacient ajustada a 30 dies, mesura entre dones mèdiques, era de l'11,07 per cent i la de l'home era de l'11,49 per cent. La taxa de readmissió ajustada de 30 dies va ser del 15,02% entre els proveïdors femenins i del 15,57% entre els proveïdors masculins.
Encara que una diferència de menys d'un per cent en totes aquestes taxes pot semblar petita, consideri que aquestes diferències podrien significar que, si es demostra que aquesta associació era causal, es podrien estalviar 32.000 vides addicionals a la població de Medicare només si els metges hospitales van aconseguir el mateix resultats clínics que fan les dones.
Si aquesta associació es traduís a poblacions que no siguin de Medicare, l'efecte podria ser molt més gran.
Per humanitzar aquestes projeccions, 32.000 morts menys fan que hi hagi milers d'avis més americans que puguin celebrar aniversaris, graduacions i festes. I recordeu que els records no tenen preu.
Per què la diferència?
Segons els investigadors, "la literatura ha demostrat que les dones mèdiques poden tenir més probabilitats d'adherir-se a les pautes clíniques, proporcionar atenció preventiva amb més freqüència, utilitzar una comunicació més centrada en el pacient, millorar o millorar els exàmens estandarditzats i oferir més consell psicològic els seus pacients que els seus companys masculins ". A més, aquestes diferències en la pràctica clínica semblen passar a la cura primària o ambulatori, també.
L'estudi actual és el primer a demostrar que aquestes diferències d'alguna manera contribueixen a millors resultats del pacient.
Els investigadors no tenen una idea exacta de per què es van observar aquests resultats. El sexe del metge de cap manera únicament determina si un pacient d'edat avançada funciona millor o viu després de ser donat d'alta a l'hospital. En canvi, el sexe del metge és un marcador d'altres variables moderadores que contribueixen al benestar del pacient, com ara la presa de decisions clíniques.
Curiosament, els investigadors pressuposen que a partir de dades d'indústries diferents de l'assistència sanitària, els homes poden ser menys deliberats a l'hora de resoldre problemes complexos.
En una nota relacionada, no està clar si els metges transgènsers experimenten millors o pitjors resultats clínics que els metges o metgesses. Les dades sociodemogràfiques d'aquest estudi es van informar per si mateixes, i les respostes dels metges participants es van limitar a l'home o la dona ... no es va presentar cap opció transgènere.
Què significa tot això per a vostè?
En primer lloc, permeti'm dir-vos quins són els resultats d'aquest estudi. Aquests resultats no vol dir que la propera vegada que un ancià adorat estigui hospitalitzat, un metge hospitalista és el millor. Tots els metges són diferents, i hi ha molts metges i metgesses excel·lents. Recordeu que els resultats d'aquest estudi suggereixen una associació entre el sexe de l' hospitalista i el grau de benestar que els membres d'una població específica del pacient després de deixar l'hospital, és a dir.
Una altra interpretació equivocada dels resultats d'aquest estudi consisteix a estendre aquesta associació a tot tipus de metges. Els investigadors d'aquest estudi van examinar l' atenció hospitalària o hospitalària a càrrec d'internistes generals femenins i masculins. Tot i que s'han observat diferències en la pràctica entre metges i metgesses en els entorns clínics (oficines) ambulatoris, no està clar si l'associació entre millors resultats clínics i sexe femení del proveïdor de serveis sanitaris està relacionada de qualsevol manera a través d'una gamma d'especialitats, i no tenen evidència que recolzi aquests enllaços. Caldrà fer més investigacions per comprovar si aquesta associació és vera en entorns fora de l'hospital.
En altres paraules, els resultats d'aquest estudi no han de dictar preferència en una varietat d'entorns clínics. No ha de llegir aquest article o estudi i sempre triar un proveïdor de salut femení, ja sigui un metge d'atenció primària, un cirurgià o un altre especialista, perquè creu que proporcionarà una millor atenció que els seus companys masculins.
En lloc d'això, els resultats d'aquest estudi posen en dubte la suposició existencial de sentit més comú que els metges homes i dones han de proporcionar, com a mitjana, una atenció comparable. Els resultats d'aquest estudi suggereixen que pot haver alguna cosa especial sobre l'atenció que els hospitalistes proporcionen que es tradueixi en un millor servei. No està clar si aquesta diferència especial es podria ensenyar o replicar d'una altra manera entre els seus homòlegs masculins.
Des d'una perspectiva social, aquest estudi destaca encara més una cruel realitat de la mà d'obra; que fins i tot si una dona fes la seva feina millor que un home, és probable que encara es pagui menys. En realitat, tant els metges com les dones solen pagar quantitats substancials de diners, i la disparitat salarial de gènere és probablement més alarmant i exigent, per exemple, entre mares solteres que pateixen per proporcionar-les a les seves famílies. Tanmateix, a la llum d'aquest recent estudi de Harvard, les diferències de gènere de salari entre dones hospitalistes semblen ser particularment evidents.
> Fonts:
> Corbett, C i Hill C. Graduant-se a una bretxa de pagament . www.aauw.org.
> Jena, AB, Olenski AR i Blumenthal DM. "Diferències sexuals en el salari mèdic a les escoles mèdiques públiques dels EUA". JAMA Medicina Interna . 2016; 176: 9.
> La Llei de Igualtat de Pagament de 1963. Comissió d'Igualtat d'Oportunitats dels EUA. https://www.eeoc.gov/laws/statutes/epa.cfm
> Tsugawa, Y, et al. "Comparació de les taxes de mortalitat hospitalària i de readmissió per als pacients amb medicaments tractats per metges homes contra metges". JAMA Internal Medicine.