Comportaments sexuals que posen a les persones a riscs inevitables o innecessaris
La presa de riscos sexuals és un concepte que moltes vegades els individus troben difícils d'entendre, especialment entre els que es troben en alt risc de patir el VIH. Des d'un punt de vista social, hi ha una forta desaprovació de certes activitats sexuals que alguns consideren "immorals" o "tabús" (com l'homosexualitat, el sexe grupal i el treball sexual del comerç), i l'estigmatització associada a aquestes activitats només impulsa la conversa més subterrani.
El que sí sabem és que les persones que prenen riscos sexuals no ho fan de la seva pròpia destrucció o ignorància (tot i que això pot contribuir a aquests comportaments). Més sovint, són impulsats per factors psicològics i conductuals que informen la seva presa de decisions sexuals. Aquests factors poden incloure factors com la desinhibició del comportament sexual i la compensació del risc sexual .
Comprensió de la desinhibició sexual
La desinhibició conductual sexual (o, simplement, la desinhibició sexual) implica la pèrdua de la restricció en els comportaments sexuals considerats socialment inacceptables o indesitjables, manifestant-se amb impulsivitat, buscant sensacions i amb una avaluació de risc deficient.
Encara que el terme se sol assignar a conductes que suggereixen una malaltia mental o discapacitat psicològica, es pot aplicar de manera més general a qualsevol comportament sexual que posi a un individu a un risc evitable o innecessari, ja sigui en termes de dany físic o emocional; de dany per als altres; del dany a les relacions personals o professionals; d'accions penals o legals; o de l'adquisició d'una malaltia de transmissió sexual.
Si bé la hipersexualitat (és a dir, urgències o desitjos sexuals extremadament freqüents) pot ser una característica de la desinhibició sexual, no és sinònim d'això. Tampoc està associada necessàriament a un comportament agressiu, hiperactiu o antisocial (característiques que s'inclouen habitualment en el context clínic de desinhibició conductual).
Les causes de desinhibició sexual poden variar des de trastorns clínics i psiquiàtrics greus fins a un ampli ventall de problemes emocionals o socioeducatius, incloent:
- Abús d'alcohol o substància
- Percepcions errònies sobre el risc de la persona
- Malinterpretar indicacions o normes socials
- Depressió
- Traumatisme sexual anterior (inclòs el trauma infantil)
- Dinàmiques de grups d'iguals o de gènere (incloent-hi les xarxes escolars, socials o sexuals)
El terme també s'aplica popularment a missatges socials i xarxes, en què una persona actua de forma sexual provocativa quan la missatgeria instantània, la missatgeria de text (" sexting "), o la publicació en línia, que es comporten d'una forma diferent en línia, ja que podrien desconnectar-se.
En el context del VIH , la desinhibició sexual pot ser una resposta directa als sentiments de por, ràbia, depressió o ansietat, i no només entre els infectats. Les persones amb VIH negatius sovint poden tenir sentiments de desesperació i desesperança ("ho vaig a aconseguir de totes maneres") o experimentar la fatiga del preservatiu (també conegut com la fatiga de la prevenció) de manera que s'abandonin conductes que d'altra manera podrien protegir-les.
Fins i tot aquells que tenen una forta comprensió de la transmissió i la prevenció del VIH a vegades poden estar influïts per la informació que alteri de manera adversa el comportament sexual.
Diversos estudis, per exemple, han reportat baixades pronunciades en l'ús del preservatiu després de la introducció d'un avanç biomèdic del VIH. En resum, els individus sovint tindran més riscos si creuen -o volen creure- que les conseqüències o el risc del VIH són d'alguna manera menys.
Comprensió de la Compensació de Risc Sexual
La compensació de risc, per contra, implica que els individus ajustaran el seu comportament en funció de la seva percepció de risc. Sugereix que les persones que creuen que estan en menor risc tindran més possibilitats, fins i tot si aquesta avaluació està mal dirigida o mal informada.
En el context del VIH, la compensació de risc pot alimentar les percepcions que una persona és d'alguna manera menys vulnerable a la infecció o la transmissió del que en realitat podria ser.
Aquestes percepcions sovint coincideixen amb la introducció d'una eina de prevenció biomèdica com la profilaxi pre-exposició al VIH (PrEP) , el tractament del VIH com la prevenció (TasP) o la circumcisió masculina voluntària mèdica (VMMC) .
A tall d'exemple, mentre que VMMC ha mostrat un benefici significatiu en la reducció de les taxes de VIH en poblacions hiperprevalents, les investigacions de seguiment han demostrat que els homes circuncidados a vegades intervenen en comportaments d'alt risc si perceben que es redueix el risc d'infecció. En fer-ho, un home recentment circuncidado pot esborrar els beneficis de VMMC involucrant-se en pràctiques d'alt risc que havia evitat prèviament.
De la mateixa manera, els individus que es creuen "protegits" pels preservatius o TasP poden minar el benefici protector si es relacionen amb sexe amb múltiples socis, especialment si el consum de preservatiu o l'adherència al tractament són incompatibles.
Impacte del risc sexual en la transmissió del VIH
Si bé és evident que la presa de riscos sexuals augmentarà probablement la probabilitat de transmissió del VIH, un estudi del 2014 volia identificar l'impacte d'aquests comportaments sobre les taxes de prevalença del VIH a Uganda, un dels països més afectats pel malaltia. Una anàlisi matemàtica ha conclòs que si la teràpia antiretroviral (ART) es proporciona en el moment de la infecció, la prevalença del país VIH es reduiria cap al 2025 si no augmenten els nivells de risc de conducta sexual.
Tanmateix, si els nivells augmentessin, el benefici de l'universal de l'art universal seria eliminat completament, donant lloc a un augment del nombre de persones infectades amb el VIH.
Amb això, hi ha algunes proves que suggereixen que la iniciació de l'ART pot associar-se a disminucions en la presa de riscos sexuals en alguns individus. Un estudi de l'Escola de Salut Pública de Johns Hopkins Bloomberg va informar que les persones que busquen tractament i cura específics del VIH tenen més probabilitats d'entendre els factors de risc associats amb la infecció pel VIH i, per tant, menys probabilitats d'implicar-se en conductes sexuals de risc.
Els mateixos resultats es van fer ressò en estudis que van mesurar els canvis en les conductes sexuals en persones no infectades que es van col·locar en el fàrmac de prevenció del VIH, Truvada (també coneguda com Profilaxi preexposició al VIH o PrEP ). Una revisió de set assaigs aleatoris d'alta qualitat va donar suport a la conclusió que l'ús de PrEP en individus en risc no està associat amb un augment de la presa de riscos sexuals ni augmenta la incidència d'infeccions de transmissió sexual.
Fonts:
Muchimba, M .; Burton, M .; Yeatman, S .; et al. "Desinhibició conductual i comportament de risc sexual entre adolescents i adults joves a Malawi". PLoS | Un. 9 de setembre de 2013; DOI: 10.1371 / journal.pone.0073574.
Harper, S. i Harris. F. Homes i masculinitats universitaris: teoria, investigació i implicacions per a la pràctica. John Wiley & Sons; publicat el 8 de març de 2010.
Shafer, L .; Nsubuga, R .; Chapman, R .; et al. "Impacte de la teràpia antiretroviral i canvis de comportament sexual en les tendències epidemiològiques del VIH a Uganda". Infeccions de transmissió sexual. 2014; 90 (5): 423-429.
Kennedy, C .; O'Reilly, K .; Medley, A .; et a. "L'impacte del tractament del VIH sobre el comportament del risc en els països en desenvolupament: una revisió sistemàtica". Atenció a la sida . 2007; 19: 707-720.
Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "El comportament de risc sexual entre els homes sense VIH no infectats que tenen relacions sexuals amb homes (MSM) participen en un assaig aleatori amb profilaxi pre-exposició a tenofovir (PrEP) als Estats Units". Diari de síndrome d'immunodeficiència adquirida. Edició en línia; 11 de març de 2013; DOI: 10.1097.
Blumenthal, J. i Haubrich, R. "Compensació de risc a PrEP: un debat antic es torna a emergir". Mentor virtual. 1 de novembre de 2014; 6 (11): 909-915.
Crepaz, N .; Hart; T; i Marks, G. "Teràpia antiretroviral altamente activa i comportament de risc sexual: una revisió metaanalítica". Revista de l'Associació Mèdica Americana. 14 de juliol de 2004; 292 (2): 224-e36.