El risc és 58 vegades més gran que la població general
El problema comença inofensivament amb alguna vaga molèstia a la cama, especialment a la zona de l'engonal. Més tard, el dolor es torna més sever i comença a implicar el maluc. En un curt període de temps, caminar esdevindrà difícil, i el dolor creixerà intensament fins que finalment se sent insuportable. És només que aquesta etapa que la majoria de la gent veurà un metge.
Entre les persones amb VIH, aquest tipus de símptomes poden significar qualsevol quantitat de coses, algunes de les quals estan relacionades amb la infecció i altres que no ho són. Tanmateix, una de les causes més freqüents és un trastorn degeneratiu de l'os del maluc conegut com necrosis avascular o AVN.
Comprensió de la necrosis avascular
La necrosis avascular és una malaltia òssia i vascular que es veu amb major freqüència en persones amb infecció pel VIH a llarg termini. També coneguda com osteonecrosis , AVN és un tipus de mort cel·lular causada per un subministrament de sang decreixent als ossos. Normalment, el flux sanguini s'impedeix d'una de dues maneres: per l'estrenyiment dels vasos sanguinis o per traumes als vasos que serveixen l'os.
A mesura que disminueix el flux sanguini, les cèl·lules comencen a morir per manca d'aliment. A mesura que la condició s'agreuja, l'os creix més feble i més fràgil fins que, eventualment, es torna tan estructuralment poc correcte que es trenca, sovint en diverses peces.
AVN és una malaltia progressiva que s'agreuja amb el pas del temps. Gairebé sempre afecta el maluc però també es pot veure als genolls o les espatlles. AVN afecta les persones amb VIH a 58 vegades la taxa observada en la població general i s'associa, almenys en part, amb la inflamació crònica que acompanya la infecció pel VIH a llarg termini.
Símptomes i diagnòstic d'AVN
En les primeres etapes de AVN, pot haver-hi pocs o nuls símptomes. A mesura que avança la malaltia, pot haver un dolor creixent a l'engonal i el maluc. Com AVN no apareix en una radiografia típica, sovint el diagnòstic pot ser difícil. De fet, sovint es confon amb un simple dolor o artritis muscular.
A menys que es realitzi una anàlisi de ressonància magnètica (MRI) , AVN sovint no es diagnostica durant anys. Finalment, el dolor pot arribar a ser tan insuportable que la mobilitat està restringida. Les fractures són freqüents ja que les quantitats creixents d'os comencen a morir, especialment en les articulacions amb peses.
Causes de AVN a persones amb VIH
AVN és un problema bastant comú en les persones amb VIH i és més freqüentment lligat a la inflamació persistent que es veu amb una infecció prolongada. Amb el pas del temps, aquesta inflamació causa la descomposició de cèl·lules i teixits a tot el cos, donant lloc a un procés degeneratiu genètic anomenat senescència prematura (criança prematura). Els científics de vegades es van referir a la reacció inflamatòria com "inflamació".
Com a resultat d'aquest procés, una persona amb VIH sol experimentar condicions relacionades amb l'envelliment 10 a 15 anys abans que les seves contraparts no infectades. Entre aquestes condicions relacionades amb l'envelliment es troben les fractures òssies i de maluc que es veuen habitualment en persones de 70 anys o més.
Altres factors de risc poden contribuir a l'AVN en persones amb VIH, incloent:
- Fumar
- Abús d'alcohol
- Colesterol alt i triglicèrids
- Pancreatitis crònica
- Coagulopatia (un trastorn de sagnat causat per la incapacitat de coagulació)
- Ús de corticosteroides
Tractament de AVN
Malauradament, no hi ha tractament que pugui curar AVN. Els fàrmacs de fàrmacs narcòtics i no narcòtics es poden utilitzar per alleujar qualsevol dolor associat. També poden ajudar els medicaments que disminueixen la inflamació localitzada.
Hi ha procediments quirúrgics que poden recuperar el flux de sang a la zona afectada. Tanmateix, en la majoria dels casos, un reemplaçament de maluc és l'única manera de recuperar la mobilitat una vegada que s'ha produït una mort òssia significativa.
Dit això, es coneix el diagnòstic precoç i el tractament del VIH per reduir l'impacte de la inflamació crònica, reduint el risc de moltes malalties a llarg termini fins a un 53% .
Una paraula de
Si vostè té VIH i està experimentant dolor al maluc o al genoll, digue-li al seu metge independentment de la gravetat. El diagnòstic precoç d'AVN us ofereix més opcions de tractament, ja siguin quirúrgiques o no = quirúrgiques, i pot millorar el resultat a llarg termini, tot conservant la vostra mobilitat.
> Fonts:
> El grup d'estudi INSIGHT START. "Iniciació de la teràpia antiretroviral en la infecció pel VIH precoç i asimptomàtica". New England Journal of Medicine. 20 de juliol de 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Wilmes, D .; Docquier, P .; Belkhir, L. et al. "Necrosi avascular de cap femoral en pacients amb infecció per virus d'immunodeficiència humana 1 (VIH-1)". Revista de la Societat Internacional de la SIDA. 2012; 15 (supl. 4): 18325.