El segment posterior de l'ull funciona mantenint la forma del globus ocular, mantenint la lent en el seu lloc i provocant impulsos nerviosos al cervell a partir de cèl·lules fotorreceptores a la part posterior dels ulls.
La retina , la coroide (la capa vascular de l'ull) i el nervi òptic comprenen gran part del segment posterior, amb una sèrie de trastorns associats amb el VIH que presenten dins d'aquestes capes oculars, més sovint en una malaltia del VIH més avançada.
Els trastorns del segment posterior, que es presenten principalment amb canvis vasculars a la retina, es veuen en un 50% a un 70% dels pacients amb VIH , i en algun moment poden causar danys persistents o aguts a la retina (anomenada retinopatia).
Altres infeccions associades al VIH del segment posterior inclouen:
- Citomegalovirus (també conegut com CMV)
- Toxoplasmosi (una infecció parasitària comuna i fàcilment transmesa)
- La criptococosis (una altra infecció micòtica relacionada amb el VIH)
- Tuberculosi (TB)
Citomegalovirus
El citomegalovirus (CMV) és un herpesvirus que infecta més de la meitat de la població adulta, que rarament presenta malalties en aquells amb sistemes immunològics competents (excepte ocasionalment amb símptomes de mononucleosi ). Tot i que sovint passa periàticament de mare a fill, també es pot transmetre en l'edat adulta a través del contacte sexual. Com a tal, la prevalença de CMV entre homes que tenen relacions sexuals amb homes és aproximadament del 90%, com passa amb persones amb malaltia avançada contra el VIH.
El CMV pot presentar-se en els ulls de diverses maneres, encara que sovint ho fa amb una inflamació de la retina, que de vegades es debilita, coneguda simplement com retinitis. La malaltia ocorre més freqüentment en pacients amb un recompte de CD4 que ha baixat per sota de 50 cèl·lules / ml i manifesta símptomes que van des de la percepció dels flotadors fins a la pèrdua visual i fins i tot la ceguesa.
Una vegada que les lesions CMV s'identifiquen a la retina, poden progressar amb força rapidesa, sovint dins de poques setmanes. Sense intervenció mèdica, les lesions poden progressar centrifugalment (expandint-se cap al centre), disminuint l'agudesa visual i, de vegades, condueixen a la pèrdua total de la visió. Tot i que la retinitis de CMV sovint es presenta bilateral (en els dos ulls), també pot presentar-se unilateralment (en un sol ull).
Valganciclovir és considerat el fàrmac que triï per al tractament de la retinitis CMV, prescrit oralment com a dosi diària al llarg del període d'inducció, seguit d'una dosi diària al període de manteniment. També es pot prescriure Ganciclovir, però es reparteix per via intravenosa, en lloc d'oral, durant un període de 21 dies.
Alternativament, els implants de ganciclovir intravítreo-literalment, barres injectables minucioses lliurades directament al lloc de la infecció- de vegades s'insereixen a l'ull. Sovint s'utilitza en casos més profunds de retinitis CMV, permet concentracions prolongades i sostingudes de drogues en l'humor vítreo (el gel clar que omple l'espai entre la lent i la retina).
Toxoplasma
El toxoplasma és la causa més freqüent de retinochoroiditis (infecció de la retina i / o coroide) a la població general, i la segona més freqüent en persones amb VIH.
Provocada pel paràsit protozoario, Toxoplasma gondii , la malaltia afecta més de 200.000 persones als Estats Units anualment, i es distribueix periàticament o per ingestió de carn contaminada. Molt sovint associat amb els gats (encara que està present en moltes criatures de sang calenta), el contacte amb excrements de gat també es considera causa significativa de la transmissió de T. gondii .
Quan la toxoplasmosi es presenta a l'ull, es manifesta amb una lesió de color groc-blanc a gris clar, acompanyada d'una inflamació de l'humor vítreo. La identificació normalment es pot fer amb un examen ocular, amb proves de sang basades en anticossos que proporcionen confirmació serològica.
Els esteroides tòpics s'utilitzen de vegades per tractar casos més lleus de retinochoroiditis per toxoplasma, mentre que els casos més greus sovint es prescriuen una combinació de pirimetamina, àcid folinic i sulfadiazina. Per a persones amb malaltia avançada del VIH, pot ser que es requereixi un tractament crònic continuat, sovint amb l'ús de trimethoprim-sulfamethoxazole, la combinació del qual generalment és ben tolerada.
Criptococosi
La criptococosi és una infecció causada per la inhalació d'espores neofiformes criptococals , que sovint es poden manifestar amb meningitis (la inflamació, que pot ser una de vegades mortal, de les membranes protectores que envolten el cervell i la medul·la espinal). La major part de la intervenció ocular es presenta com una presentació secundària durant els episodis greus de meningitis criptocòccica , especialment quan s'acompanya de septicèmia.
Les infeccions oculars poden dirigir-se a través del sistema nerviós central (CNS) a través del nervi òptic o a través del torrent sanguini quan es divulga la malaltia (és a dir, s'estén més enllà de la infecció d'origen).
En l'examen, es poden identificar múltiples lesions groguenques a la coroide i / o la retina. Si no es tracta, la propagació de la infecció als teixits del nervi òptic ocasionalment pot provocar pèrdua visual.
El tractament sistèmic de la meningitis criptocòccica es lliura generalment mitjançant anfotericina B intravenosa i flucitosina, considerat el tractament escollit. També es prescriuen medicaments antimicòtics quan se sospita la implicació ocular.
Tuberculosi
La tuberculosi (TB) sol ser menys freqüent que altres malalties oculars relacionades amb el VIH, però de vegades es veu en pacients amb VIH amb TB pulmonar activa. Es presenta com un granuloma tipus nòdul sobre la coroide i es pot manifestar a un recompte més alt de CD4 (més de 150 cèl·lules / ml) que altres infeccions relacionades amb el VIH del segment posterior. El tractament sistèmic amb fàrmacs antituberculosos se sol prescriure com el curs d'acció recomanat.
Fonts:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Presentacions neurooftalmològiques i tractament de la pressio intracranial augmentada relacionada amb la meningitis criptococica". Canadian Journal of Ophthalmology. Octubre de 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. i Carvounis, P. "Tractament actual de la retinochoroiditis de toxoplasma: una revisió basada en l'evidència". Revista d'Oftalmologia. 13 d'agost de 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Prevalença d'anticossos citomegalovirus en hemofílics i homosexuals infectats amb virus d'immunodeficiència humana tipus 1". Transfusió. Març-abril de 1988; 28 (2): 187-189.
Perfecte, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Pautes de pràctica clínica per a la gestió de la malaltia criptococica: actualitzacions de 2010 de la Societat de Malalties Infeccioses d'Amèrica". Malalties infeccioses clíniques. 4 de gener de 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Manifestacions oftàlmiques en la infecció pel VIH". Diari digital d'oftalmologia. 29 d'octubre de 2004; 10 (3): versió en línia.
Stewart, M. "Gestió òptima de la retinitis per citomegalovirus en pacients amb sida". Oftalmologia Clínica. 6 d'abril de 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; i Berger, J. "Neurooftalmalogia de la revisió del VIH / SIDA sobre la medicina del VIH contra el VIH". Medicina Neuroconductual del VIH . 17 de setembre de 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; i Liu, Y. "Presentacions clíniques i efectes terapèutics de la tuberculosi coroïdal presumpta". Retina. Abril de 2012; 32 (4): 805-813.