La cistoisosporiais (anteriorment coneguda com isosporiasis) és una infecció parasitària poc freqüent dels intestins classificats pels Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units (CDC) com a condició de definició de la SIDA . La prevalença a nivell mundial és variable, amb infeccions que ocorren amb major freqüència a les regions tropicals o subtropicals (especialment el Carib, Amèrica Central i Sud-àfrica).
Amb l'aparició de la teràpia antiretroviral combinada (ART) , la cistoisosposias es considera poc freqüent entre les persones que viuen amb el VIH al món desenvolupat. Tanmateix, en els últims anys s'han detectat brots ocasionals, en general a causa de viatgers retornats o migrants procedents de regions tropicals.
Agent causal
La cistoisosposias està causada per Cystoisospora belli ( C. belli ), un paràsit intestinal proper a Toxoplasma gondii ( T. gondii ) i Cryptosporidium .
( T. gondii i Cryptosporidium són els agents causals per a dues altres condicions que defineixen la sida, la toxoplasmosi del cervell i la criptosporidiosi , respectivament).
Mode de transmissió
Els éssers humans són els únics amfitrions coneguts de C. belli , la malaltia es distribueix a través d'aliments o aigües que han estat contaminades amb femta d'humans infectats. També és possible la transmissió a través del sexe anal oral ("rimming").
Símptomes
Els símptomes poden durar setmanes i inclouen dolor abdominal de calambres i diarrea abundant, acompanyada per feblesa i febre de baix grau.
Per als individus compromesos amb immunitat, aquests símptomes poden progressar a la deshidratació, la desnutrició o la caquèxia si no es tracta.
En individus d'immunodeficiència, la infecció per C. belli és sovint asimptomàtica.
Diagnòstic
La presentació clínica no es pot distingir de la criptosporidiosi i requereix un examen microscòpic de la mostra de femta del pacient (o, ocasionalment, una biòpsia de la paret intestinal) per confirmar el diagnòstic.
Tractament
La cistoisosposiosa es tracta amb més freqüència amb l'antibiòtic sulfa, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ).
En individus amb competència immune, la cistoisosporosi generalment és una malaltia autolimitant i sol resoldre en pocs dies de tractament. Les persones immune-compromeses amb un recompte de CD4 de menys de 150 cèl·lules / μL generalment responen amb menys probabilitat i són susceptibles de recaiguda una vegada que es deté la teràpia. En aquests casos, es pot indicar la profilaxi de tota la vida de TMP-SMZ.
Epidemiologia
La cistoisosposiosia és endèmica a Àfrica, Austràlia, el Carib, Amèrica Llatina i el sud-est asiàtic. En alguns països, com Haití, fins a un 15% de les persones estan infectades amb C. belli. Entre les persones amb VIH avançat (CD4 compten amb menys de 200 cèl · lules / ml), la taxa és encara més gran, passant al voltant del 40%.
Els viatges internacionals han facilitat la propagació de la malaltia en altres regions, amb un brot registrat a la zona de Los Angeles entre 1985 i 1992. En aquest cas, les infeccions es van confirmar principalment en els barris hispans i gairebé enterament entre individus classificats com a sida. La prevalença va variar entre un 5-7%.
Més recentment, es creu que els residents d'un barri d'Atlanta havien estat infectats amb C. belli al juliol de 2015, i una persona va informar que havia tornat d'un viatge a Kenya.
Les taxes dels països d'ingressos baixos i d'alta prevalença s'han reduït dràsticament en els últims anys a causa de l'ús generalitzat de TMP-SMZ, un fàrmac que s'ofereix com a profilaxi per prevenir la pneumònia per pneumocistis (PCP) en persones amb VIH.
Pronunciació: sis-to-eye-so-spore-EYE-uh-sis
També conegut com: isoporosi
Fonts:
Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Apèndix A - Condicions de definició de la sida". Atlanta, Geòrgia; última revisió del 20 de novembre de 2008.
Heyworth, M. "Malalties parasitàries en hostes inmunocomprometidos. Criptosporidiosis, isosporosi i fortirolosi". Clíniques de Gastroenterologia d'Amèrica del Nord. 1996; 25 (3): 691-707.
Lagrange-Xélot, M .; Porcher, R .; Sarfati, C .; et al. "Isosporesis en pacients amb infecció pel VIH a la teràpia antiretroviral altamente activa a França". Medicina del VIH. Febrer de 2008; 9 (2): 126-130.
Guiguet, M .; Furco, A .; Tattevin, P .; et al. "Infecció per Isospora belli associada al VIH: incidència i factors de risc a la base de dades de l'Hospital Francès sobre el VIH". Medicina del VIH. Març 2007; 8 (2): 124-130.
Sorvillo, F .; Lieb, L .; Seidel, J .; et al. "Epidemiologia de l'isosporais entre les persones amb síndrome d'immunodeficiència adquirida al Comtat de Los Angeles". American Journal of Tropical Medicine and Hygiene . Desembre de 1995; 53 (6): 656-9.
Petchenik, M. "Els metges creuen que el paràsit provoca una malaltia misteriosa al barri d'Atlanta". Dayton Daily New; publicat el 15 de juliol de 2015.
DeHovitz, J .; Pape, J .; Boncy, M .; et al. "Manifestacions clíniques i teràpia de la infecció d'Isospora belli en pacients amb la síndrome d'immunodeficiència adquirida". New England Journal of Medicine . 10 de juliol de 1986; 315 (2): 87-90.