El terme "malaltia de la vesícula biliar" descriu qualsevol problema de salut que afecti la vesícula biliar.
Si bé la causa més freqüent de malaltia de la vesícula biliar és la de colelitiasi, hi ha altres causes, com la inflamació de la vesícula biliar (anomenada colecistitis), la discinesia biliar, la malaltia funcional de la vesícula biliar, la colangitis esclerosante primària i el càncer de vesícula biliar.
Causes comunes
Les galledes són la manifestació més freqüent de la malaltia de la vesícula biliar i la seva forma com a conseqüència de massa colesterol o bilirubina (un pigment que es fa al fetge quan es descomponen els glòbuls vermells).
Les galledes són cristalls que es formen a l'interior de la vesícula biliar, que és un òrgan amb forma de pera que es troba al costat superior dret de l'abdomen sota el fetge. L'objectiu principal de la seva vesícula biliar és emmagatzemar un líquid, anomenat bilis, fet pel fetge. La bilis és necessària per a la digestió i l'absorció de greixos i certes vitamines del menjar que menja.
Amb el colesterol de les càlculs biliars , la bilis està "aclaparat" amb colesterol i no es pot dissoldre com ho fa normalment, de manera que es formen pedres. La gran majoria de les persones amb càlculs biliars als Estats Units tenen pedres de colesterol.
Els pigments dels càlculs biliars poden formar-se si hi ha massa bilirubina. Les condicions mèdiques com la cirrosi (massa bilirrubina és feta pel fetge) i la malaltia de les cèl·lules falciformes (on es descomponen els glòbuls vermells) poden causar pedres de pigment.
Finalment, els càlculs biliars poden formar-se si la vesícula biliar no buida la bilis correctament (això es diu estasi de la bilis).
Alguns dels factors de risc per al desenvolupament dels càlculs biliars inclouen:
- Gènere femení
- Edat major de 40 anys
- Embaràs
- Obesitat
- Dietes alts en colesterol, hidrats de carboni refinats (per exemple, pa blanc), i greixos saturats (per exemple, formatge, mantega i carn vermella)
- Estil de vida sedentari
- Pèrdua de pes ràpida
- Malalties subjacents (per exemple, la diabetis, la síndrome metabòlica, la cirrosi, la malaltia de Crohn, la fibrosi quística, la malaltia de les falciformes o una lesió medul·lar)
- Medicaments que contenen estrògens, com els anticonceptius orals o la teràpia de reemplaçament hormonal
- Altres medicaments com Sandostatin (octreotida), Rocefina (ceftriaxona) i diuretics tiazídicos com Microzida (hidroclorotiazida)
Rares causes
Una sèrie d'altres causes es relacionen amb la malaltia de la vesícula biliar.
Colecistitis
La inflamació de la vesícula biliar (anomenada colecistitis) pot desenvolupar-se com a resultat dels càlculs biliars (anomenats colecistitis aguda) o menys freqüentment, sense càlculs biliars (anomenats colecistitis acalculosa).
La colecistitis aguda es produeix quan una gallina es presenta dins del conducte cístic, que condueix a la inflamació de la vesícula biliar. A més del típic dolor (còlic biliari) de tenir una gall o gallina, una persona pot tenir febre, nàusees, vòmits, malestar i / o pèrdua d'apetit. També hi ha un recompte de glòbuls blancs elevats.
La colecistitis acalculosa provoca els mateixos símptomes i signes que la colecistitis aguda, però, no hi ha cap gallstone present. Al contrari, els experts creuen que aquesta condició resulta de l'estasi i de la isquèmia de la vesícula biliar (flux sanguini deficient).
Aquest tipus de malaltia vesicular ocorre normalment en pacients greus.
Alguns factors que augmenten les probabilitats d'una persona de desenvolupar malaltia acalculosa són:
- Malalties greus (per exemple, leucèmia mielògena aguda, AIDs, cardiopaties coronàries, diabetis per insuficiència cardíaca, malaltia renal terminal i vasculitis)
- Cremades
- Part
- Sistema immunitari suprimit
- Gran infecció o trauma
- Alguns medicaments (per exemple, opiacis)
- Múltiples transfusions
- Ventilació mecànica
- Rebre la nutrició a través de la seva vena (anomenada nutrició parenteral total)
Disquinesia biliar
La discinesia biliar descriu una síndrome d'obstrucció del sistema de conductes biliars relacionat amb una anormalitat funcional de l'esfínter d'Oddi -una estructura muscular que envolta l'àrea on el conducte biliar comú s'uneix al conducte pancreàtic a mesura que entren a l'intestí prim.
Atès que l'esfínter d'Oddi no funciona correctament en aquesta malaltia, es pot produir obstrucció biliar. Aquests episodis intermitents d'obstrucció biliar provoquen dolor en forma de gallstone: un dolor apagat i constant a la part superior dreta o superior del centre de l'abdomen.
Mentre que un ultrasò abdominal pot revelar un conducte biliar comú ampliat, es pot utilitzar una prova anomenada esfínter de la manometria Oddi per diagnosticar definitivament la discinesia biliar. Si l'esfínter de la pressió Oddi és elevada (la prova és positiva), una persona pot patir l'eliminació de l'esfínter (anomenada esfingerotomia endoscòpica).
No està clar què causa la discinesia biliar. Es veu amb més freqüència en persones que han tret les seves vesícules; tot i que la gran majoria de les persones que han tingut les seves vesícules vesiculars no experimenten discinesia biliar. Altres experts han suggerit que aquest trastorn prové de l'espasme o la pèrdua nerviosa del múscul esfínter.
Trastorn funcional de la vesícula biliar
El trastorn funcional de la vesícula biliar es refereix a persones que experimenten dolor biliar (malestar a la part superior dreta o centre de l'abdomen) en absència de càlculs biliars o un esfínter de la disfunció d'Oddi.
Les persones amb trastorn funcional de la vesícula biliar tenen proves de sang normals, sense proves d'inflamació o problemes hepàtics. També tenen una ecografia normal de la vesícula biliar sense evidència de càlculs biliars.
Després de descartar altres afeccions que poden simular el dolor biliar (per exemple, cardiopatia isquèmica o malaltia ulcerosa pèptica), una persona pot sotmetre's a una prova anomenada coligistocinina estimulada per colecistocinina (CCK) per confirmar el diagnòstic del trastorn funcional de la vesícula biliar.
Aquesta prova calcula la fracció d'ejection de la vesícula biliar (quant tracer deixa la vesícula biliar). Si la fracció d'expulsió és baixa, com menys del 40 per cent, la prova suporta un diagnòstic del trastorn funcional de la vesícula biliar. El tractament d'aquest trastorn comporta l'eliminació de la vesícula biliar (anomenada colecistectomia).
Tot i que encara no està clar, és possible que les persones amb un motiu de motilitat gastrointestinal subjacent (per exemple, un buidament gàstric anormal) puguin estar en risc de desenvolupar trastorn funcional de la vesícula biliar.
Colangitis esclerosant primària
La colangitis de l'esclerosi primària (PSC) és una malaltia a llarg termini que condueix a la inflamació del conducte biliar. A causa de la inflamació crònica, els conductes biliars es marquen, causant bloquejos, de manera que la bilis no es pot drenar. Com a resultat, la bilis s'acumula al fetge, perjudicant les cèl·lules hepàtiques i causant cirrosi. Si no es tracta amb un trasplantament de fetge, el PSC pot provocar càncer de fetge i / o vesícula biliar.
El major factor de risc per al desenvolupament del PSC és la colitis ulcerosa. De fet, la gran majoria de les persones amb PSC tenen colitis ulcerosa. Al revés, només un petit percentatge de persones amb colitis ulcerosa desenvolupen en última instància el PSC.
Càncer de vesícula biliar
El càncer de vesícula biliar és rar i es produeix quan les cèl·lules de la vesícula bovina creixen ràpidament i sense control.
Els dos càlculs biliars i les colangitis de l'esclerosi primària augmenten les probabilitats d'una persona de desenvolupar càncer de vesícula biliar, encara que els càlculs biliars són molt més comuns. De fet, segons la Societat Americana del Càncer, almenys tres de cada quatre persones amb càncer de vesícula tenen càlculs biliars quan se'ls diagnostica.
Altres factors de risc per al desenvolupament de la malaltia de la vesícula són:
- Gènere femení
- Edat major
- Obesitat
- Ètnic (mexicà nord-americà o nadiu americà)
- Infecció crònica amb bacteris, Salmonella Typhi
- Quistos dins del conducte biliar comú
- Pòlips de la vesícula biliar
- Anomalies dels conductes biliars
> Fonts:
> Afdhal N. (2017). Colecistitis acalculosa. Manifestacions clíniques, diagnòstic i gestió. Ashley SW, Lindor KD (ed.). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> American Cancer Society. (2016). Quins són els factors de risc per al càncer de vesícula biliar?
> Catalano MF, Thosani NC. (2016). Manifestacions clíniques i diagnòstic de l'esfínter de la disfunció d'Oddi. Howell DA (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Jessri M, Rashidkhan B. Patrons dietètics i risc de malaltia de la vesícula biliar: un estudi hospitalari basat en casos de control en dones adultes. J Salut Popul Nutr. 2015 Mar; 33 (1): 39-49.
> Stinton ML, Shaffer EA. Epidemiologia de la malaltia de la vesícula biliar: colelitiasi i càncer. Gut Liver . Abril de 2010; 6 (2): 172-87.