Als Estats Units, des de fa temps se sap que, fins i tot quan es recomana els beneficis de la teràpia antiretroviral precoç (ARTE) , una gran proporció de pacients qualificats per al tractament el desactiven. De fet, segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units (CDC) , dels 902.000 nord-americans diagnosticats de VIH, només 363.000 van participar activament en ART el 2012.
Es va suposar en gran part que la manca de disposició i / o comprensió del pacient era el cor d'aquesta estadística. Tanmateix, un estudi realitzat l'any 2013 per l'Hospital Universitari de Zuric ha demostrat que la reticència a iniciar ART no només s'estén als pacients sinó també als seus metges.
L'estudi, que es va realitzar a 34 llocs d'Europa i Austràlia, va fer una enquesta als pacients que havien estat diagnosticats amb VIH i que tenien cura mèdica durant almenys 180 dies. Dels pacients de la cohort, el 67% van ser diagnosticats d'un a quatre anys enrere, mentre que el diagnòstic del 28% va ser de cinc o més anys.
Entre els metges enquestats, el 78% tenia cinc o més anys d'experiència en el tractament del VIH, mentre que el 90% tenia més de 50 pacients amb VIH a càrrec seu.
Barreres anteriors a la teràpia del VIH
Les enquestes anteriors havien identificat que les barreres principals per a la teràpia entre els pacients van ser la càrrega de la píndola elevada i l'alt potencial d'efectes secundaris relacionats amb les drogues.
La reticència del metge, per la seva banda, es va veure influenciada en gran mesura per factors com ara les pautes de tractament contínuament canviants i l'opinió contradictòria dels experts sobre el temps "correcte" de començar ART.
Amb els medicaments actuals de generació amb càrregues de píndoles més baixes i menys efectes secundaris, així com un moviment cap al tractament del VIH a un recompte de CD4 de 500 / ml i superiors, es veuen eliminats en gran mesura.
En canvi, els pacients avui en dia semblen menys conscients dels beneficis de la teràpia primerenca, mentre que els metges consideren que molts dels seus pacients no estan preparats per comprometre's amb el tractament, sovint retardant l'ART, no mesos, sinó anys a la vegada. Segons l'enquesta:
- El 47% dels pacients simplement "no volien pensar en el VIH".
- El 50% dels qualificats per a la teràpia afirmava que no estaven "preparats", mentre que el 33% es va sentir "ambivalent".
Les raons principals esmentades eren una "manca de símptomes" o l'actitud que "confio en el meu cos per dir-me quan començar".
Per contra, els metges retardaven regularment l'ART ja sigui perquè "no coneixien el pacient el temps suficient" o que el pacient estava "massa deprimit" per començar. Addicionalment:
- El 93% dels metges encuestados creu que les recomanacions actuals del tractament eren adequades per als seus pacients.
- Tanmateix, en la pràctica de la vida real, només el 51% va iniciar l'ART per als pacients amb un recompte de CD4 per sota de 500 cèl · lules / ml, mentre que només el 16% creia que era apropiat per a pacients amb recompte de CD4 de més de 500 cèl·lules / ml.
La disparitat en aquestes xifres destaca més que només una reticència general entre els tractats. Poden, de fet, reflectir dubtes persistents entre aquells que han vist les directrius que es mouen en una direcció en el passat, només per retirar-se uns quants anys després quan van aparèixer conseqüències imprevistes.
A més, l'aparent incapacitat per superar les barreres actitudinals suggereix que el diàleg tradicional sobre la preparació del pacient encara no ha evolucionat per reflectir l'actual desmantellament del "excepcionalisme del VIH" de les últimes dècades, en què l'autonomia del pacient sovint supera l'assistència informada del pacient. Si aquest és el cas, pot ser simplement un problema de "posar-se al dia", ja que els polítics s'esforcen per reduir la distància entre l'evidència clínica i la pràctica clínica.
Amb les proves de VIH ara recomanades per a tots els nord-americans d'entre 15 i 65 anys d'edat, en comptes de les de grups d'alt risc, s'espera que l' estigma i la desinformació associades amb el VIH s'incrementin significativament.
Fonts:
Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Fitxa informativa de CDC | VIH als Estats Units: les etapes de l'atenció". Atlanta, Geòrgia; publicat juliol de 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Raons per no iniciar la teràpia antiretroviral: una enquesta multinacional entre pacients i els seus metges". Conferència de la Societat Europea de Clíniques de la SIDA (EACS); Brussel·les, Bèlgica; Del 16 al 19 d'octubre de 2013; Resum PS11 / 1.