L'ecografia és la prova de diagnòstic clau
El terme "malaltia de la vesícula biliar" engloba les condicions mèdiques que afecten la vesícula biliar, com els càlculs biliars, la colecistitis aguda o crònica (inflamació de la vesícula biliar derivada de càlculs biliars) i el càncer de vesícula biliar.
Tot i que la revisió dels símptomes, l'examen físic i el treball de sang tenen un paper important en el diagnòstic de la malaltia de la vesícula biliar, l'obtenció d'un ultrasò abdominal (i possiblement altres proves d'imatge) és l'aspecte més important del procés de diagnòstic.
Historial mèdic
Si el vostre metge sospita de malaltia de la vesícula biliar, s'invertirà sobre els seus símptomes i si vostè o algun membre de la família ha tingut algun problema amb la seva vesícula biliar.
Exemples de preguntes potencials inclouen:
- Esteu experimentant dolor abdominal, i si és així, on? El dolor en el costat superior dret o superior de l'abdomen suggereix un problema de vesícula biliar.
- És el dolor abdominal associat a menjar? Amb els càlculs biliars, un dolor intens i avorrit es pot produir una o més hores després de consumir aliments grassos i dura almenys trenta minuts.
- Alguna vegada has experimentat aquest dolor abdominal abans? Els episodis de dolor de les gallines generalment empitjoren amb el temps i poden conduir a complicacions com la infecció dels conductes biliars o la inflamació del pàncrees .
- Està experimentant altres símptomes, a més de dolor, com febres, nàusees, vòmits o pèrdua de pes? Aquests símptomes associats poden ajudar al metge a determinar si existeixen malalties de la vesícula biliar o altres possibles complicacions.
Examen físic
A continuació, el metge realitzarà un examen físic, centrant-se primer en els seus signes vitals. Les persones amb colecistitis aguda poden tenir febre i un alt ritme cardíac.
La presència d' icterícia , senyalitzada pel groguenc dels blancs dels ulls i / o la pell, és preocupant per una complicació gall·lal anomenada coledocolitiasi, en la qual un gall dindi deixa la vesícula biliar i bloqueja el conducte biliar principal (on la bilis flueix cap als intestins).
Durant un examen abdominal, el vostre metge notarà si hi ha una troballa anomenada "vigilància". Una persona amb colecistitis aguda pot "protegir" o col·locar les seves mans al costat superior dret de l'abdomen on es troba la vesícula biliar durant l'examen físic.
Finalment, durant l'examen físic, el metge farà una maniobra anomenada "el signe de Murphy". Amb aquesta prova es demana a una persona que respiri profundament, permetent que la vesícula biliar passi cap avall perquè el metge pugui pressionar-hi. Si una persona experimenta un dolor significatiu durant aquesta prova (anomenada "signe Murphy" positiu), suggereix que pot tenir malaltia de la vesícula biliar.
Laboratoris
Les persones amb malaltia de la vesícula biliar sovint tenen un recompte de glòbuls blancs elevats. Els glòbuls blancs són les cèl·lules que combaten les infeccions i, quan s'anomena senyal algun tipus d'inflamació o infecció en el cos. A més d'un recompte de glòbuls blancs elevats, una persona pot tenir proves elevades de funció hepàtica .
Si bé hi pot haver un augment moderat en els enzims hepàtics, una elevació en el nivell de bilirubina (també part de la prova de sang de la funció hepàtica) suggereix una possible complicació de la malaltia de la vesícula biliar (per exemple, si es produeix un impacte biliar en el conducte biliar i / o hi ha una infecció del conducte biliar).
Si el vostre metge sospita del càncer de vesícules basades en proves d'imatge (per exemple, ecografia, tomografia compulsiva o RM), pot ordenar proves de sang del marcador tumoral, com CEA o CA 19-9. Tanmateix, aquests marcadors també es poden elevar en presència d'altres càncers, de manera que no són una indicació directa del càncer de vesícula biliar. Molt sovint, aquests marcadors tumorals s'utilitzen per seguir la resposta d'una persona al tractament contra el càncer (si es va elevar inicialment).
Imatges
Si bé una història clínica, l'examen físic i els laboratoris poden donar suport a un diagnòstic de la malaltia de la vesícula biliar, es necessita imatges per confirmar un diagnòstic. En altres paraules, la vesícula biliar ha de visualitzar-se, i això es fa sovint amb una ecografia.
Ultrasò
Una ecografia és una prova ràpida i sense dolor d'imatges que utilitza ones sonores per produir una imatge de la vesícula biliar. A més dels càlculs biliars, es pot veure l'espessiment de la vesícula biliar o l'inflor i els pòlips o masses de vesícula biliar.
Durant un ultrasò, el tècnic també pot realitzar un "signe sonogràfic de Murphy". Durant aquesta maniobra, el transductor d'ultrasons es pressiona sobre la vesícula biliar mentre el pacient respira profundament. Si és positiu, la persona experimentarà dolor quan es pressiona la vesícula biliar.
Escaneig HIDA
Si un diagnòstic de la malaltia de la vesícula bovina no és segur després de l'ecografia, es pot realitzar una anàlisi HIDA. Aquesta prova permet visualitzar el moviment de la bilis a través del sistema de conductes biliars. Durant una exploració HIDA, un trazador radioactiu s'injecta a través de la vena d'una persona. Aquesta substància és presa per cèl·lules hepàtiques i es retira a la bilis.
Si la vesícula biliar no es pot visualitzar, la prova és "positiva", ja que significa que hi ha algun tipus d'obstrucció (sovint a partir d'un gall o potser d'un tumor) al conducte cístic, que és un tub que transporta la bilis de la vesícula biliar a el conducte biliar comú.
Escàner CT
Una tomografia comprovada de l'abdomen també pot revelar símptomes de malalties de la vesícula biliar, com la inflamació de la paret de la vesícula biliar o l'estrès de greixos. Pot ser particularment útil per al diagnòstic de complicacions poc freqüents i mortals de la colecistitis aguda, com la perforació de la vesícula biliar (quan es produeix un forat a la vesícula biliar) o la colecistitis enfisematosa (en què hi ha una infecció de la paret de la vesícula biliar per formar gas).
Colangiopancreatografia de ressonància magnètica (MRCP)
Aquesta prova d'imatge no invasiva permet al metge avaluar els conductes biliars tant dins com fora del fetge. Es pot utilitzar per diagnosticar una pedra en el conducte biliar comú (una condició anomenada coledocolititiasis).
Colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica (ERCP)
Un ERCP és alhora una prova diagnòstica i potencialment terapèutica. Durant un ERCP , un gastroenteròleg (un metge especialitzat en malalties del sistema digestiu) col·locarà una càmera prima i flexible anomenada endoscòpia a la boca d'una persona, a l'esòfag, a l'estómac i cap a l'intestí prim.
Una persona està sedant durant aquest procediment, de manera que no hi ha molèsties. Després, a través de l'endoscopi, es passa un petit tub al conducte biliar comú. El tinta de contrast es injecta en aquest petit tub per il·luminar el sistema de conductes biliars, que es pot veure a través de les radiografies.
A partir d'un ERCP, es pot visualitzar i eliminar una gallstone que està bloquejant els conductes biliars alhora. Es pot veure un estret dels conductes biliars amb un ERCP, i es pot col·locar un stent per mantenir obert el conducte. Finalment, durant un ERCP, el metge pot prendre una mostra de teixit (anomenada biòpsia) de qualsevol pòlips o masses sospitoses.
Diagnòstic diferencial
Tot i que és sensata sospitar la malaltia de la vesícula biliar si una persona té dolor a la part superior dreta del seu abdomen, cal considerar altres etiologies (principalment problemes hepàtics). Això es deu al fet que el fetge també està situat a la part superior dreta de l'abdomen i està connectat a la vesícula biliar per una sèrie de conductes biliars.
Alguns exemples de problemes hepàtics que poden causar dolor a la part superior dreta de l'abdomen inclouen:
- Hepatitis (per exemple, l'hepatitis viral) : A més del dolor, altres símptomes de l'hepatitis poden incloure icterícia, excrements de color argila i orina fosca.
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis): aquesta malaltia es refereix a la inflamació del recobriment hepàtic que es produeix en dones que experimenten malaltia inflamatòria pèlvica.
- Abscessos hepàtics: persones amb diabetis que han sofert un trasplantament hepàtic o que presenten un fetge subjacent, vesícula biliar o malaltia pancreàtica corren el risc de desenvolupar un abscés.
- Portal de trombosi venosa: aquesta malaltia es refereix a un coàgul sanguini a la vena del portal, que és el vas sanguini que transporta sang al fetge dels intestins.
- Síndrome de Budd-Chiari: Es tracta d'una síndrome molt rar que es produeix quan hi ha obstrucció de les venes que drenen el fetge.
A part del dolor a la part superior dreta de l'abdomen, una persona amb malaltia de la vesícula biliar pot experimentar dolor a la regió mitjana superior de l'abdomen (anomenat dolor epigàstric).
Altres causes potencials de dolor epigàstric són:
- Malaltia del reflux gastroesofàgic (GERD): A més del dolor epigàstric, una persona amb GERD pot notar acidesa i problemes per empassar.
- Malaltia de l'úlcera pèptica: aquesta malaltia descriu les úlceres que es desenvolupen en el revestiment de l'estómac o en la primera part de l'intestí prim. El dolor abdominal ardent és el símptoma més comú.
- Gastritis: aquestes afeccions es refereixen a la inflamació del folro de l'estómac i poden ser causades per diversos factors com l'alcohol, els antiinflamatoris no esteroïdals o un virus.
- Pancreatitis: Les persones amb pancreatitis sovint experimenten dolor repressiu, sever epigàstric o d'esquerres que s'irradia a l'esquena i s'associa amb nàusees i vòmits.
- Atac cardíac (infart de miocardi): el dolor epigàstric pot ser el primer símptoma d'un atac cardíac . Una persona també pot tenir poca respiració i factors de risc cardiovascular.
> Fonts:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Gestió quirúrgica i no quirúrgica dels càlculs biliars. > Metge Am Fam . 15 de maig de 2014; 89 (10): 795-802.
> American Cancer Society. (2016). Com es diagnostica el càncer de vesícula biliar?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Revisió clínica: pedres càlides. > BMJ . 2007 agost 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Colecistitis aguda: patogènia, característiques clíniques i diagnòstic. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.