El tractament de la malaltia de la vesícula biliar depèn del tipus de malaltia present. Pel que fa al tractament dels càlculs biliars , generalment hi ha tres opcions: un "mirar i esperar", si no hi ha cap símptoma, una cirurgia per eliminar la vesícula i les pedres o medicaments per trencar els càlculs biliars. Tractar altres problemes de la vesícula biliar o del conducte biliar, com una pedra que es troba al conducte biliar comú, pot requerir un procediment més especialitzat anomenat ERCP.
Enfocament "Mira i espereu"
La manifestació més comuna de la malaltia de la vesícula biliar és els càlculs biliars. La majoria dels càlculs biliars, però, no causen símptomes i, per tant, no justifiquen el tractament.
Quan causen dolor, però, la cirurgia generalment es justifica. Els medicaments solen utilitzar-se per tractar els càlculs biliars, encara que s'utilitzen per tractar el dolor de la malaltia de la vesícula biliar.
Medicaments
En el tractament de la malaltia de la vesícula biliar, el metge vol tractar els seus símptomes i el diagnòstic subjacent.
Tractar símptomes
El símptoma més comú de la malaltia de la vesícula biliar és el dolor, generalment a la part superior dreta de l'abdomen. El seu metge pot tractar el seu dolor amb un antiinflamatori no esteroide (AINE) com el ibuprofèn o un opioide com la morfina.
És important tenir en compte que els opiáceos solen fer que la gent senti i produeixi freqüentment restrenyiment, de manera que el vostre metge pot recomanar prendre un laxant juntament amb la píndola del dolor.
Tracte del problema subcutani de la vesícula biliar
Es pot prendre una píndola d'àcids biliars com Actigall (ursodiol) per descompondre els colons de colesterol, que són els tipus de gall dindi més comuns als Estats Units. Encara que aquesta píndola és generalment ben tolerada, algunes persones desenvolupen diarrea lleu, encara que generalment es va amb el temps.
Un desavantatge de prendre una píndola d'àcid biliar és que pot trigar molts anys a dissoldre's els càlculs biliars; de manera que una píndola d'àcids biliars no és una bona opció per a les persones amb atacs de gallstone recurrents.
Si una persona té proves d'infecció de la vesícula biliar o del tracte biliar (una complicació dels càlculs biliars), requerirà antibiòtics (administrats a l'hospital), juntament amb els fluids i el control del dolor, fins al tractament definitiu com la cirurgia o un ERCP ( vegeu a continuació).
Procediments especialitzats
El tractament primari per a la gran majoria de les malalties de la vesícula biliar és l'extirpació quirúrgica de la vesícula biliar, anomenada colecistectomia.
Tanmateix, hi ha opcions no quirúrgiques, principalment per a persones amb risc de patir alt risc. El desavantatge de les opcions no quirúrgiques és que la vesícula biliar encara està present, de manera que la malaltia de la vesícula biliar (principalment els càlculs biliars) pot tornar a sorgir.
Colecistectomia
La colecistectomia es realitza sota anestèsia general en un quiròfan i és el tractament més efectiu per a la malaltia de la vesícula biliar.
En la immensa majoria de les persones, aquesta cirurgia es realitza laparoscòpica, el que implica que el cirurgià insereix un instrument fi i flexible (amb una càmera de vídeo al final) a través d'un petit tall a l'abdomen. Utilitzant instruments llargs, el cirurgià farà diversos forats petits de punció a l'abdomen i eliminarà la vesícula.
Una colecistectomia laparoscòpica és menys invasiva i generalment més fàcil de recuperar que una colecistectomia oberta, en la qual es fa un gran tall abdominal per eliminar la vesícula.
Càncer de vesícula biliar
Una colecistectomia laparoscòpica no s'utilitza generalment per tractar el càncer de vesícula biliar, ja que hi ha el risc que es perdi part del càncer. A més, hi ha una preocupació per "sembrar" o difondre el càncer a altres parts del cos. En canvi, per tractar el càncer de vesícula biliar, un cirurgià realitzarà una colecistectomia estesa, també anomenada colecistectomia radial.
Durant una colecistectomia estesa, un cirurgià eliminarà la vesícula biliar, alguns del teixit hepàtic prop de la vesícula biliar i els nòduls limfàtics propers. De vegades, s'eliminen més teixits (per exemple, el conducte biliar comú, el pàncrees o una gran part del fetge), depenent del grau de propagació del càncer.
La radioteràpia i la quimioteràpia també es poden utilitzar per tractar el càncer de vesícula biliar.
Riscos quirúrgics
Igual que amb qualsevol cirurgia, hi ha riscos implicats, que poden incloure:
- Sagnat
- Infecció del lloc d'incisió
- Coàguls de sang
- Pneumònia
- Complicacions de l'anestèsia
El vostre metge us monitoritzarà per assegurar-vos que aquests efectes es dirigeixin de manera ràpida i adequada.
Efectes secundaris quirúrgics
Tot i que és segur i segur de viure sense una vesícula biliar, algunes persones experimenten gas, inflor i diarrea després de la remoció de la vesícula biliar. Si bé això és generalment temporal, pot persistir durant anys en algunes persones.
Pot haver efectes secundaris més greus a partir d'una colecistectomia estesa per al càncer de vesícula biliar, com problemes digestius o alimentaris, vessament de còlera a l'abdomen o insuficiència hepàtica. Tingueu la seguretat que el vostre metge supervisarà i abordarà aquests riscos.
Remoció percutània
Si una persona ha de retirar la seva vesícula biliar, però té diverses condicions mèdiques, es considera un alt risc de cirurgia, es pot sotmetre a una sèrie de procediments de drenatge per esborrar la (s) pedra (s) obstructiva (s).
Amb l'extracció de pedres percutànies, s'insereix un tub molt fi que s'anomena catèter a través de la pell i a la vesícula per permetre el drenatge de la bilis. La bile drena a través d'una bombeta de drenatge connectada al final del catèter. Aleshores, durant les properes setmanes, el forat a través del qual es col·locava el catèter es va ampliant gradualment, permetent eliminar la pedra (es).
Litotrícia d'ona de xoc extracorpòria
La litotrícia d'ona de xoc extracorpor (ESWL) és un procediment no quirúrgic que rarament s'utilitza per tractar els càlculs biliars. Aquest procediment es realitza sota sedació i implica l'ús d'ones de xoc per trencar els càlculs biliars en petites peces, que després es poden dissoldre i escórrer fora de la vesícula.
Si s'utilitza, ESWL està reservada per a persones que no són obesos, tenen menys de tres vesícules biliars i que tenen una vesícula biliar funcionant amb salut.
ERCP
Un procediment anomenat colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica (ERCP) permet que un metge visualitzi els conductes biliars per anomalies com el gall o el quist, o el tumor obstruent. Encara que és diagnòstic, un ERCP també és terapèutic, ja que el metge pot tractar la condició al mateix temps. En la seva major part, ERCP ha reemplaçat la cirurgia per al tractament dels problemes de conductes biliars en pacients.
Un ERCP és un procediment realitzat per alleujar una obstrucció d'un conducte biliar, més comunament d'una pedra.
Què esperar
Durant un ERCP , un gastroenteròleg guiarà un tub fi i flexible que té una càmera petita al final d'ella (anomenada endoscopi) per la boca a l'estómac i l'intestí prim. A continuació, es injecta un tint de contrast a través del tub per visualitzar els conductes biliars a la radiografia. Si es veu una obstrucció, el gastroenteròleg pot utilitzar instruments especials (inserits a través de l'endoscopi per eliminar o facilitar el bloqueig). Per exemple, el metge pot eliminar una pedra que estigui obstruint el conducte biliar o col·loqui un stent si el conducte es redueix.
Una persona es sedueix durant un ERCP per evitar molèsties i assegurar-se que estiguin relaxades. Tot i que un ERCP és generalment un procediment segur i ben tolerat, una persona pot experimentar una gola dolorosa o inflor lleu després del procediment.
En general, es poden produir complicacions relacionades amb el ERCP, que inclouen:
- La pancreatitis, que generalment és lleu, requerirà una breu estada hospitalària per al tractament de fluids i dolor
- Un forat a l'intestí (anomenat perforació), que és rar i greu, i requereix una cirurgia per reparar
- Infecció dels conductes biliars (anomenats colangitis), que requereixen una estada hospitalària per a antibiòtics i drenatge d'excés de líquid
- Pneumònia aspiració, per la qual cosa és important no menjar ni beure durant diverses hores abans del procediment
Medicina complementària
Mentre la malaltia de la vesícula ha de ser tractada per un metge, és convenient tenir en compte les teràpies complementàries. Dit això, és important prendre qualsevol herbes, vitamines o suplements dietètics sota l'orientació del vostre metge personal.
Herbes
Certes herbes com la silimarina ( Silybum marianum ), també anomenat cardo de llet , poden proporcionar tant la vesícula biliar com el suport hepàtic. Una altra investigació suggereix que les herbes com la cúrcuma, el raïm Oregon, el bupleurum i la gespa monocultiu poden facilitar la inflamació de la vesícula biliar i alleujar la congestió del fetge.
Aliments naturals
L'adopció d'una dieta amigable amb la vesícula bielera pot ajudar a prevenir altres atacs amb vesícula biliar. Una dieta amigable a la vesícula biliar és rica en fruites i verdures, especialment verdures d'alta vitamina B i ferro, com espinacs i cales, i aliments rics en antioxidants com nabius, cireres, tomàquets, carbasses i pebrots. Es prefereixen proteïnes més saludables com les carns magras, peix, tofu o fesols i grans sencers.
Acupuntura
Un petit estudi xinès va trobar que l'acupuntura va alleujar els símptomes de la inflamació de la vesícula (anomenada colecistitis), com el mal d'esquena i l'estómac. Mentre que l'acupuntura pot alleujar el dolor de la malaltia de la vesícula biliar, és important que un metge per al tractament (la cirurgia, molt probablement) del problema subjacent.
Prevenció
Un estil de vida sedentari i condicions de salut com la diabetis, l'obesitat i la síndrome metabòlica estan associades a malalties de la vesícula biliar, en particular la formació de càlculs biliars.
La bona notícia és que una persona pot baixar el risc de desenvolupar càlculs biliars (i complicacions relacionades) mantenint un índex de massa corporal normal (IMC), fent exercici diari i veient el seu metge d'atenció primària per al control regular de la diabetis o el colesterol alt (si present).
Com a part extra, si vostè té sobrepès o obesitat i s'embarca en un règim de pèrdua de pes, assegureu-vos de fer-ho sota la guia del vostre metge, ja que la ràpida pèrdua de pes augmenta el risc de formació de gallons.
Finalment, al triar una dieta, la investigació ha descobert que un patró dietètic saludable que inclou una alta ingesta d'hortalisses, fruites, productes lactis baixos en greix, cereals integrals, llegums i espècies està relacionada amb un menor risc de patir malaltia. Curiosament, la investigació també demostra que el consum d'alcohol pot reduir el risc d'una persona per desenvolupar càlculs biliars.
> Fonts:
> American Cancer Society. (nd). Tractament del càncer de vesícula biliar.
> Jessri M, Rashidkhan B. Patrons dietètics i risc de malaltia de la vesícula biliar: un estudi hospitalari basat en casos de control en dones adultes. J Salut Popul Nutr. 2015 Mar; 33 (1): 39-49.
> Lee JY, Keane MG, Pereira S. Diagnòstic i tractament de la malaltia gallinal. Practicant Jun. 2015; 259 (1783): 15-9,2.
> Moga MM. Tractament alternatiu de la malaltia de la vesícula biliar. Hipòtesis med . 2003 Jan; 60 (1): 143-7.
> Stinton ML, Shaffer EA. Epidemiologia de la malaltia de la vesícula biliar: colelitiasi i càncer. Gut Liver . Abril de 2010; 6 (2): 172-87.
> Tringali A, Loperfido S. (2018). Educació al pacient: ERCP (colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica) (més enllà dels fonaments). Howell DA (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Wen FY, Li SC, Wang GM, Li LX, Song YQ. [Efectes de l'acupuntura de Jianjing (GB 21) sobre el volum de la vesícula biliar i els símptomes dels pacients de colecistitis]. Zhen Ci Yan Jiu. Octubre de 2012; 37 (5): 398-402.