Definició: La microsporidiosis és una malaltia oportunista causada per diferents espècies de fongs unicelulares, microsporidis . La malaltia, que pot afectar el tracte gastrointestinal i altres parts del cos, gairebé sempre es veu en individus amb sistemes immunitaris greument compromesos, com els que tenen el VIH . Molt sovint, la infecció es produeix quan el recompte de CD4 de la persona cau per sota de 100 cel·les / ml.
Tot i que la microsporidiosi s'associa amb més freqüència a una varietat de símptomes gastrointestinals, incloent diarrea greu i malgast , alguns tipus de microsporidis poden afectar els ronyons, els pulmons, els sins, els ulls i el sistema nerviós central.
Inicialment es pensava que era un patògon protozoà, la investigació genètica més tard va confirmar la microsporidia com a membre del regne dels fongs. Actualment hi ha 14 espècies de microsporidis que es coneixen per infectar els humans.
Tarifes de prevalença
Les evidències actuals suggereixen que la prevalença de microsporidiosis entre els nord-americans infectats pel VIH és baixa, aproximadament l'1,6%. No obstant això, altres estudis han demostrat que la prevalença de la infecció microsporidial en aquells individus posteriors amb símptomes diarreicos crònics o greus és alta, més del 39%.
Modes de transmissió
La transmissió de microsporidia encara no està del tot clara, tot i que la investigació sembla suggerir que les espores fúngiques poden ser ingerides, inhalades o fins i tot travessades per teixits mucoses vulnerables (com l'ull).
Durant la infecció, les espores es multipliquen dins del citoplasma (és a dir, el líquid interior) de les cèl · lules infectades, amb alguns intestinals encefalitoriozo que afecten la diarrea severa, mentre que altres, com Encephalitozoon cuniculi, afecten els ronyons i el sistema nerviós central.
Símptomes de microsporidiosis
Mentre que els individus immunològics competents poden ser diagnosticats amb microsporidiosis, en general, la malaltia es veu en aquells amb SIDA .
Quan es produeix un impacte en el tracte gastrointestinal, se solen observar diarrea severa i malbaratament, sovint en absència de febre, inflamació o febre alta. Sovint, els símptomes no es distingeixen de la cistoisosposòria i la criptosporidiosi .
Els símptomes poden variar (depenent de quines espècies de microsporidia estiguin infectades) i poden incloure:
- Tos, sibilàncies i respiració laboriosa
- Infecció urinària atípica
- Debilitat muscular i dolor
- Cefalees i migranyes
- Visió borrosa, sensibilitat lumínica, dolor ocular, llàgrima excessiva
- Congestió nasal, dolor de sinus
- Vesícula inflamada
Diagnòstic de microsporidiosis
El diagnòstic de microsporidiosis es recolza en la presentació de característiques clíniques i sintomatologia; probabilitat de la prova prèvia (una avaluació subjectiva de la probabilitat d'infecció en un individu); i les anàlisis de femta, orina, teixit corporal o altres fluids corporals.
La microscòpia electrònica de transmissió, encara que costosa, pot proporcionar un diagnòstic definitiu identificant clarament les espores de microsporidis. Alternativament, el microscopi de llum tacada de gram es considera efectiu per identificar la infiltració d'espores.
Les proves genètiques de PCR (reacció en cadena de la polimerasa) estan disponibles per a la identificació de microsporidis, però gairebé exclusivament en entorns de recerca.
Tractament de la microsporidiosis
Atès que la microsporidiosi generalment s'associa amb la supressió immunitària greu, es recomana que la teràpia antiretroviral combinada (CART) s'administri com a part del curs inicial d'acció.
El fàrmac azole, albendazol, es pot utilitzar per al tractament de microsporidis, especialment amb espècies com E. intestinalis , encara que alguns estudis han demostrat que és menys efectiu en el tractament d'altres espècies. Itraconazole també s'utilitza amb freqüència amb albendazol en malalties disseminades (és a dir, quan s'ha estès més enllà del lloc original de presentació).
La fumagilina antifúngica també es considera una opció viable, amb alguns estudis que suggereixen que té una acció superior en casos d'infeccions de E. bienusi .
No obstant això, no està disponible per a ús sistèmic als Estats Units. Les gotes tòpiques de fumagilina estan disponibles per a infeccions de l'ull, tot i que es recomana utilitzar-lo juntament amb la teràpia de albendazol.
Tingueu en compte, però, que l'ús de albendazol no es recomana actualment durant el primer trimestre de l'embaràs a causa de proves en animals que suggereixen un risc de defectes congènits fetals. Actualment hi ha dades insuficients quant a l'ús de albendazol en l'embaràs humà.
Prevenció de microsporidiosis
Atès que l'etiologia (causa) de la microsporidiosi no està del tot clara, es recomana que els individus compromesos amb immunitat segueixin les mateixes pautes per a la cistoisosporosi, que inclouen evitar l'aigua no tractada, la carn crua o el marisc cru.
Pronunciació: mi-kro-spo-rid-ee-OH-suhs
Fonts:
Keeling, P .; i Madhani, H. "Cinc preguntes sobre microsporidis". PLoS | Patògens. Setembre de 2009; 5 (9): e1000489.
Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (DHHS). "Pautes per a la prevenció i el tractament de les infeccions oportunistes en adults i adolescents infectats pel VIH - Microsporidiosis". Rockville, Maryland; actualitzat el 7 de maig de 2013
Dworkins, M .; Buskin, S .; Davidson, A .; et al. "Prevalença de microsporidiosis intestinal en pacients infectats per virus amb immunodeficiència humana amb diarrea a les principals ciutats dels Estats Units". Revista de l'Institut de Medicina Tropical de São Paulo. Novembre-desembre 2007; 49 (6): 339-342.
Kotler, D. i Orenstein, J. "Prevalença de la microsporidiosis intestinal en individus infectats pel VIH es refereix a l'avaluació gastroenterològica". American Journal of Gastroenterology. Novembre de 1994; 89 (11): 1998-2002.
Molina, J .; Tourneur, M .; Sarfati, C .; et al. "Fumagilina Tractament de la Microsporidiosis Intestinal". New England Journal of Medicine. Juny 2002: 346 (25): 196319699.