Causes, tractament i prevenció de la pèrdua de pes inexplicables
La síndrome de desaparició del VIH es defineix com la pèrdua de pes involuntària progressiva que es veu en pacients amb VIH. Els Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units (CDC) van classificar el VIH com a condició de definició de la sida el 1987 i la van caracteritzar pels següents criteris:
- Pèrdua de pes d'almenys un 10%;
- que es produeix en presència de diarrea o debilitat crònica;
- amb febre documentada;
- durant una durada d'almenys 30 dies;
- que no és atribuïble a una condició concurrent que no sigui la pròpia infecció pel VIH .
El malbaratament (caquèxia) no s'ha de confondre amb la pèrdua de pes, la segona de la qual implica la pèrdua del pes corporal. Per contra, el malbaratament es refereix a la pèrdua de grandària corporal i massa, sobretot la massa muscular magra. És possible, per exemple, que algú amb VIH perdi massa muscular significativa mentre experimenta un augment del greix corporal.
Què causa el malbaratament del VIH?
Durant la infecció pel VIH, el cos pot consumir moltes de les seves reserves d'energia. De fet, els estudis han demostrat que les persones amb VIH, fins i tot les que d'altra manera són sanes i asimptomàtiques, cremen un 10% més de calories de mitjana que les persones sense infecció. Atès que la proteïna és el greix més fàcilment convertit a l'energia que el greix, el cos generalment metabolitzarà la proteïna muscular primer quan els subministraments estan esgotats o no estan disponibles a la sang.
L'esgotament de la proteïna del sèrum pot ser el resultat de la desnutrició o d'un trastorn malabsorptiu en què el cos no pot absorbir els nutrients. En casos de malbaratament del VIH, la diarrea crònica és més freqüentment associada amb la malabsorció nutricional, i pot ser el resultat del mateix virus, ja que el virus causa danys als teixits mucoses dels intestins.
Aquesta pèrdua gradual (i de vegades profunda) de la massa muscular és més freqüent en persones amb SIDA, tot i que es pot produir en qualsevol etapa de la infecció pel VIH .
La depressió del VIH i la teràpia antiretroviral
Abans de l'aparició de la teràpia antiretroviral combinada (ART) , es va estimar que la prevalença de malgast era tan alta com 37%. Tot i així, malgrat l'efectivitat de l'ART, el malbaratament segueix sent una preocupació important, amb alguns estudis que suggereixen que entre un 20% i un 34% dels pacients experimentaran un cert grau de malgast, tot i que no en els nivells catastròfics vistos anteriorment.
Si bé es coneix l'art per millorar la pèrdua de pes i la malnutrició a les persones que viuen amb el VIH, és possible que no necessàriament impedeixi la pèrdua de massa muscular o la substitueixi una vegada que es restableixi el pes corporal. Encara és més preocupant que la pèrdua d'un 3% de la massa muscular pugui augmentar el risc de mort en pacients amb VIH, mentre que la pèrdua de més del 10% està associada a un risc de 4 a 6 vegades major.
Tractar i prevenir el malbaratament del VIH
Actualment, no hi ha un enfocament estandarditzat per tractar el malbaratament del VIH, ja que sovint hi ha factors que sovint se solapen contribuint a la condició (per exemple, malaltia concomitant, efectes del tractament farmacològic, malnutrició).
Tanmateix, hi ha directrius generals per seguir per afrontar amb més eficàcia la pèrdua de pes i la pèrdua de pes en persones amb VIH:
- Iniciació de l'ART per reduir el risc d' infecció oportunista , incloses les del tracte gastrointestinal.
- Ajust de la dieta per augmentar la ingesta calòrica en un 10% (i fins a un 30% en els que es recuperen de la malaltia). L'equilibri dietètic dels greixos, carbohidrats i proteïnes ha de seguir sent el mateix. Cal explorar l'educació nutricional i l'assessorament per a aquells que tenen problemes de pes (incloent-hi un baix pes o una síndrome metabòlica) o la manca d'accés a aliments saludables.
- Assegureu-vos l'exercici habitual, centrant-se en la formació de resistència per construir o mantenir la massa muscular.
- Tot i que l'eficàcia de la teràpia de reemplaçament de testosterona encara no està clara en cas de malbaratament del VIH, es pot demanar en casos en què es detalla la deficiència de testosterona (hipogonadisme).
- Els productes líquids nutritius (com Boost VHC, Ensure Plus o Nestlé Nutren) poden ser útils en persones que tenen dificultats per menjar aliments sòlids o que mengen, però no poden augmentar de pes. Tanmateix, com tots els suplements dietètics, aquests no estan destinats a substituir una dieta adequada i equilibrada.
- Tot i que es recomana una multivitamínica diària per assegurar una ingesta dietètica idònia, hi ha poques proves que suggereixen que la suplementació individual de micronutrients té algun impacte o benefici en casos de malgast pel VIH (i pot, de fet, agreujar la diarrea i la malabsorció si es pren en excés).
- En cas de diarrea persistent o crònica, es recomana la investigació clínica i diagnòstica per identificar possibles causes. S'ha de prescriure medicaments anti-diarreics per ajudar a alleujar o reduir la gravetat de la diarrea i l'angoixa intestinal. El medicament Mytesi (crofelemer) va ser aprovat per l'Administració d'Aliments i Drogues dels EUA el 2012 per al tractament de la diarrea en persones amb VIH.
- En cas de malbaratament greu, l'ús de l'hormona del creixement humà (HGH) pot ajudar a restaurar la massa muscular en alguns casos, tot i que el tractament és extremadament costós i els efectes tendeixen a disminuir una vegada que s'atura el tractament.
Fonts:
Melchior, J. "Aspectes metabòlics del VIH: deteriorament associat". Farmacoteràpia biomèdica. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "La pèrdua de pes i el malbaratament continuen sent complicacions comunes en individus infectats amb virus de la immunodeficiència humana en l'era de la teràpia antiretroviral altamente activa". Malalties infeccioses clíniques . Setembre 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Pèrdua de pes i supervivència en pacients VIH positius en l'era de la teràpia antiretroviral altamente activa ". Revista de Síndromes d'Immunodeficiència Adquirida. 1 d'octubre de 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Gestió nutricional general en pacients infectats amb virus d'immunodeficiència humana". Malalties infeccioses clíniques . 1 d'abril de 2003: 36 (Suplement 2): S52-62.
Administració de recursos i serveis de salut (HRSA). "Nutrició - Programes de VIH / SIDA de HRSA". Rockville, Maryland; Gener 2011.
Grinspoon, S. "L'ús d'andrògens en homes i dones infectats pel VIH". Quadern de la Xarxa de Recerca Mèdica. Març de 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Un assaig aleatoritzat de suplements multivitamínics i progressió i mortalitat de la malaltia del VIH". New England Journal of Medicine. Juliol de 2004; 351 (1): 23-32.
Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA). "La FDA aprova el primer medicament anti-diarreico per als pacients amb VIH / SIDA". Silver Spring, Maryland; comunicat de premsa emès el 31 de desembre de 2012.