Les úlceres de pressió són un problema comú en els pacients amb cures pal·liatives . La disminució de la mobilitat, l'augment del temps dedicat al llit i la alteració de la nutrició fan que aquests pacients siguin objectius primordials per a la degradació de la pell.
Les úlceres de pressió són doloroses. Com a cuidador, una de les coses més importants que pot fer per mantenir el pacient còmode és evitar que es desenvolupi.
Alleuja la pressió
Convertir un pacient que està lligat al llit és el més important que pot fer per evitar que es produeixin úlceres de pressió.
El canvi freqüent alterna àrees de pressió sobre àrees òssies, com ara l'esquena baixa, els malucs, els colzes i els talons.
Hauríeu de planificar convertir el vostre ésser estimat cada dues hores, alternant entre els costats dret i esquerre i posar-lo pla sobre l'esquena. Cada dues hores és ideal, però no és necessari configurar un rellotge d'alarma per despertar cada dues hores a la nit. Si vostè i el seu pacient dormen còmodament, deixeu-ho bé sol. Si ell et desperta enmig de la nit, però, aprofiteu per convertir-lo.
És fàcil perdre el rumb de quina cara s'ha de recórrer si ha estat a l'esquena per un temps. Una de les famílies que vaig conèixer hi va haver una solució senzilla per a això. Utilitzaven una polsera de cotó suau per marcar el costat que la seva àvia havia d'anar cap a la següent. A l'àvia també li agradava la idea perquè la polsera era de color rosa, el seu color favorit!
Quan el posicioneu al llit, els coixins són el vostre millor amic.
Utilitzeu un a sota per recolzar-lo al seu costat; posa un entre els genolls quan està al seu costat; utilitzeu un sota els turmells per "flotar" els talons del llit. Les coixins afegeixen confort i poden reduir la pressió sobre les zones òssies.
Si el vostre ésser estimat està passant la major part del dia en una cadira de reclinables, el reposicionament encara és important.
Els petits ajustos en la posició de seients sovint són prou efectius per alleujar la pressió. Mantenir un full de dibuix plegat sota d'ell mentre està assegut farà que aquesta tasca sigui més fàcil. Quan sigui el moment de reposicionar-lo, només heu de contenir el full de sorteig (preferiblement amb l'ajuda d'una altra persona amb capacitat) i canviar lleugerament el seu pes. També podeu provar de canviar el grau de reclinat per redistribuir el pes corporal.
Dispositius especials que us poden ajudar
A més de girar i reposicionar amb freqüència, utilitzar una superfície especial per reduir o disminuir la pressió pot ajudar molt. El més simple d'aquests és un matalàs d'ous. Moltes agències de serveis d' hospici i de salut a la llar proporcionen aquests de forma gratuïta, però són relativament barats als seus grans magatzems locals. Si el vostre ésser estimat està passant molt de temps en una cadira, també hi ha coixins per a cadires d'ou. Una superfície de la capa d'ou permet distribuir la pressió de manera més uniforme, ajudant a minimitzar la pressió sobre una àrea.
Un pas més des del matalàs de l'oca és una sobreposició de matalàs d'aire. Aquest tipus de superfície es col·loca damunt d'un matalàs i sol alterar la pressió de l'aire en diverses columnes. Quan utilitzeu un matalàs d'embolcall d'ou o una sobreposició de matalàs d'aire, encara és important mantenir l'horari de tornada.
Aquests dispositius no reemplacen el reposicionament freqüent.
Les grans armes de dispositius de reducció de pressió són els matalassos d'aire fluidificats. Aquests matalassos especials contenen boles de vidre revestides amb silicona que es tornen fluides quan l'aire es bomba a través d'elles. Aquests matalassos fan un meravellós treball d'alleujar la pressió però tenen el seu inconvenient. El marc del matalàs fa que la transferència cap ai des del llit sigui difícil. I si la persona vol aixecar-se al llit, probablement caldria utilitzar una falca d'escuma per ajudar-los a recolzar-los. Aquest matalàs és realment el més adequat per als pacients amb cures pal·liatives que estan completament lligats al llit, que presenten úlceres severes de pressió i són molt doloroses.
Redueix la fricció i el cisallament
La fricció és la fricció de la pell en una superfície externa, generalment llençols. La fricció a les zones més afectades es pot reduir amb dispositius de protecció. Els bressols de taló i el colze normalment estan fets de material de canyella d'ou i Velcro. Els adorns per a la protecció de la pell, com ara pel·lícules (Tegaderm) i vents hidrocoloides prims (Duoderm), poden protegir la pell de friccions repetides, però no ajuden a reduir la pressió.
El més important que podeu fer per prevenir les lesions per fricció és assegurar-vos que no creeu un mateix quan reposicioneu el vostre ésser estimat. Utilitzeu un full de dibuix per ajudar-vos a aixecar el vostre ésser estimat del llit quan aixeca i torneu a col·locar.
El cisallament es crea quan els teixits grassos i els vasos sanguinis més profunds estan danyats per una combinació de fricció i gravetat. La millor manera d'evitar aquest tipus de lesió és evitar una posició semi-Fowler i vertical al llit. La posició de semi-alimentador és on el cap és elevat a menys de 30 graus i posicions verticals de més de 30 graus. Ara, òbviament, no podeu evitar aquestes posicions tot el temps. Molts pacients han de ser semi-Fowler per ajudar a facilitar la falta d'alè o evitar el reflux gàstric i tots els pacients necessiten estar en posició vertical per menjar amb seguretat.
Per minimitzar el risc de lesió de cisallament en una posició semi-Fowler o vertical, prendreu les precaucions per evitar que el vostre ésser estimat es llisqui cap avall al llit. Podeu fer-ho aixecant el peu del llit i ajupint els genolls amb coixins.
També pot passar una lesió per cesar a les cadires. Per evitar que el pacient es llisqui a la cadira, utilitzeu reposapeus o otomans per posar els peus i coixins o dispositius especials per mantenir els malucs en un angle de 90 graus.
Intenta mantenir la nutrició
Hi ha una forta correlació entre els dèficits nutricionals i el risc d'úlceres de pressió . Si el vostre ésser estimat té gana, intenta mantenir una alimentació adequada amb aliments rics en nutrients (penseu en proteïnes magres, grans integrals, fruites i verdures). Si el seu apetit disminueix, ofereix suplements com Assegureu-vos o Augmenta per ajudar a millorar la nutrició.
La nutrició sol ser un problema en els pacients amb cures pal·liatives i és important tenir en compte que mai no hauríeu d'intentar "obligar" al vostre ésser estimat a menjar.
Gestioneu la humitat
La humitat de la suor, orina o excrements pot ser perjudicial per a la pell. És important mantenir la integritat de la pell manejant la humitat. Si un pacient acumula molta humitat per la suor, necessitarà la seva roba i, possiblement, els seus llençols canviaran amb freqüència. Podeu fer-ho fàcilment utilitzant vestits hospitalaris o una altra indumentària que s'apliqui fàcilment i desconnecta fàcilment. L'ús de diverses capes de fulls també pot facilitar aquesta tasca. Una família que em importava va començar el dia acostant el llit amb tres llençols de cotó i simplement es va treure un quan es va tornar humit.
Si el teu ésser estimat és incontinente d'orina, necessitarà un canvi freqüent dels seus bolquers adults o pull-ups. Verificar el seu bolquer almenys cada dues hores i canviar-lo tan aviat com sigui brut és important. L'ús de cremes amb barrera de pell pot ajudar a prevenir el dany causat per l'orina. És el mateix que prevenir l'erupció del bolquer en els nadons. Utilitzeu Desitin, A & D Pomada o un altre producte similar per protegir la pell de la humitat i l'acidesa de l'orina.
Si ja existeix una úlcera de pressió o si hi ha un alt risc de desenvolupar-ne un, pot ser beneficiós col·locar un catèter Foley en situació d'abandonament. Això només pot fer-se una infermera amb l'ordre del metge. Un catèter foley és un petit tub que s'insereix a la uretra i a la bufeta on roman amb l'ajuda d'un globus inflat. Una vegada col·locat, l'orina es desguassa del tub i en una bossa de recollida, mantenint la pell lliure d'orina.
Si també és incontinente d'excrements, té un major risc de desglossament de la pell dels bacteris i dels enzims digestius que es troben en els moviments intestinals. Haurà de ser netejat i canviar el més aviat possible després de cada moviment intestinal. Això pot ser un gran desafiament si el pacient pateix diarrea o té freqüents moviments intestinals. Però val la pena el treball dur si s'evita un deteriorament dolorós de la pell.
El treball dur es paga
Prevenir les úlceres de pressió pot ser un treball dur. És físicament esgotador per aixecar, girar, posicionar, netejar i canviar una altra persona cada dues hores. Com la majoria de les coses que requereixen un treball dur, la recompensa és enorme. Mantenir el vostre ésser estimat sense dolor dolorós de pressió farà que tot el treball físic sembli bé. Si creu que teniu dificultats per mantenir la feina a si mateix, és possible que necessiteu assistència addicional.
> Fonts:
> Ferrell BR, Coyle N. Llibre de text d'infermeria pal·liativa, 2a edició. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Problemes comuns: Cura de final de vida. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et al. Úlceres de pressió entre els residents de llars malalts de malalts terminals. Recerca en Infermeria Gerontològica 2008; 1 (1): 14-24.