Un enfocament pràctic per a homes i dones amb VIH
La deficiència de testosterona es veu sovint tant en homes com dones amb VIH . Les anomalies endocrines, que poden afectar la producció de testosterona, han estat reconegudes des de fa molt temps com una complicació del VIH des dels primers dies de la pandèmia (encara que generalment s'ha associat amb malaltia de fase tardana).
Tanmateix, investigacions recents han demostrat que gairebé un de cada cinc homes amb VIH ha documentat una deficiència de testosterona, independentment del recompte de CD4 , càrrega viral o estat de tractament.
De manera semblant, la deficiència de testosterona es veu en una de cada quatre dones amb VIH, la majoria de vegades en el context de pèrdua de pes greu i inexplicable ( malgast del VIH ).
El paper de la testosterona
La testosterona és l'hormona esteroide que és fonamental per al desenvolupament dels testicles (testicles) i la pròstata en els homes, així com la promoció de les característiques sexuals masculines secundàries (per exemple, massa muscular magra, massa òssia, creixement del cabell). La testosterona també és important per a les dones en el manteniment de la massa muscular i òssia normal, encara que en nivells al voltant d'un 10% menys que els homes.
En homes i dones, la testosterona és essencial per a la salut i el benestar general d'una persona, contribuint a la força de l'individu, els nivells d'energia i la libido.
Per contra, l'esgotament de la testosterona s'associa a:
- Pèrdua de massa muscular magra
- Anèmia
- Osteoporosi
- Resistència a la insulina
- Augment de lípids (greixos i / o colesterol) a la sang
- Augment de greix subcutani a l'abdomen
Deficiència de testosterona
La deficiència de testosterona en homes amb VIH està associada principalment a una anomalia endocrina anomenada hipogonadisme masculí en la qual la funció de les gònades masculines (testicles) està afectada, la qual cosa provoca la disminució de la producció d'hormones sexuals més enllà del que s'esperaria de l'edat específica d'un home.
A la població general, se sap que el hipogonadisme es produeix en aproximadament un de cada 25 homes entre les edats de 30 i 50, augmentant a un de cada 14 entre les edats de 50 a 79 anys. Per contra, la incidència entre els homes amb el VIH és tant com cinc vegades més gran.
L'hipogonadisme pot ser causat per un defecte en els propis testicles (primària) o una disfunció que es produeix fora dels testicles (secundària). En mascles adults amb VIH:
- El hipogonadisme primari suposa el 25% dels casos. Pot ser causada per danys als testicles a causa d'una infecció (incloent algunes infeccions oportunistes ), càncer testicular o trauma físic als testicles (encara que el dany a un sol testicle no correlaciona necessàriament amb la disminució de la producció de testosterona).
- L'hipogonadisme secundari suposa un 75% més, i es relaciona amb freqüència amb trastorns neuroendocrins en què la interacció entre el sistema nerviós i el sistema endocrí està molt deteriorada. Encara que hi ha casos rars de VIH causant de dany a la glàndula pituïtària, el VIH no causa el deteriorament. Més aviat, s'observa hipogonadisme en presència de moltes malalties cròniques, amb inflamació persistent i pèrdua de pes inespecífica que es consideren factors associatius.
L'hipogonadisme també pot ser causat per les paperas infantils o l'abús d'esteroides anabòlics. Els medicaments contra el VIH no han demostrat que contribueixin a l'hipogonadisme.
Símptomes d'hipogonadisme masculí
L'hipogonadisme en els homes adults es caracteritza per nivells baixos de sèrum (sang) de testosterona, així com un o diversos dels següents símptomes:
- Malestar muscular
- Energia reduïda i resistència
- Depressió, irritabilitat, dificultat per concentrar-se
- Ampliació del teixit mamari (ginecomàstia)
- Disminució del cabell facial i corporal
- Augment del greix abdominal
- Pèrdua de massa òssia (osteoporosi)
- Contracció testicular
- Disfunció sexual (p. Ex. Disfunció erèctil, disminució de l'ejaculació, baixa libido, dificultat per aconseguir l'orgasme)
Proves i diagnòstic
El diagnòstic es fa mitjançant la mesura de la quantitat de testosterona a la sang, de la qual hi ha tres subtipus diferents. Quan es realitza una prova, els resultats revelaran tant la testosterona total de la persona (tots els subtipus) com un dels tres subtipus anomenats testosterona lliure .
La testosterona lliure és simplement un tipus de testosterona a la qual no s'adjunta cap proteïna, el que permet entrar en cel·les i activar els receptors que altres subtipus no poden. Es considera la mesura més precisa de la deficiència de testosterona, tot i que representa només el 2-3% de la població total. Per si sola, la testosterona total es considera menys precisa ja que els resultats poden semblar normals si hi ha altres subtipus no lliures elevats.
Les proves s'han de realitzar al matí, ja que els nivells poden fluctuar fins a un 20% durant el dia. Els nivells "normals" són simplement aquells dins del rang de referència del laboratori. Aquests rangs poden variar, però, amb finalitats il·lustratius, són aproximadament entre
- 250-800 ng / dL per a la testosterona total, i
- 50-200 pg / ml per testosterona lliure.
Tanmateix, no es pot fer una avaluació de "normal" només amb els números. Els nivells de testosterona solen disminuir aproximadament un 1-2% cada any després dels 40 anys d'edat. Per tant, el que pot ser "normal" per a un home de 60 anys no serà el mateix per a una persona de 30 anys. Les avaluacions s'han de fer de manera individual amb el vostre metge de tractament.
Tractament recomanat
Si es confirma un diagnòstic d'hipogonadisme, es pot indicar la teràpia de reemplaçament de testosterona. Les injeccions intramusculars de la testosterona solen recomanar-se, que ofereixen efectes secundaris baixos si s'utilitzen i ajusten les dosis fisiològiques per part del metge de tractament. Les opcions aprovades per la FDA inclouen Depo-testosterone (cypionate de testosterona) i Delatestryl (enantato de testosterona).
De mitjana, les injeccions es donen cada dues o quatre setmanes. Per evitar els efectes dels nivells de testosterona fluctuants, que poden provocar, a vegades, canvis dramàtics en l'estat d'ànim, l'energia i la funció sexual, s'utilitzen dosis més baixes i intervals de dosificació més curts.
Els efectes secundaris del tractament poden incloure:
- Acne i / o pell greixosa
- Pèrdua del cabell o aprimament del cabell
- Inflor de peus, turmells o cos
- Apnea del son
- Desenvolupament del teixit mamari (ginecomàstia)
- Coàguls de sang
- Ampliació de la pròstata
La teràpia de reemplaçament de la testosterona també pot provocar l'acceleració del càncer de pròstata preexistent. A causa d'això, els nivells d' antigen de pròstata (PSA) d' un pacient seran provats i controlats durant el transcurs de la teràpia.
Tot plegat, les injeccions intramusculars ofereixen una opció rendible per tractar el hipogonadisme, amb augments associatius en la vigilància, el benestar, la libido, la massa muscular magra i la capacitat d'erecció. Els desavantatges inclouen visites regulars de metge i administració de dosificació.
També hi ha agents de gel òptics, transdèrmics i tòpics, que poden ser aplicables en determinats casos. Parli'ls amb el vostre metge.
Hipogonadisme en dones VIH-positives
En les dones, la testosterona es produeix en els ovaris i glàndules suprarenals. Igual que amb els homes, és una hormona important per mantenir la massa muscular i òssia normal, així com l'energia, la força i la libido.
Tot i que el hipogonadisme és molt menys freqüent en dones amb VIH, és possible que es produeixi i es troba més sovint en el context del malbaratament del VIH i la malaltia avançada. La implementació d'ART pot revertir el malbaratament i l'estat hipogonadal en molts casos.
Actualment no hi ha pautes fixes per al tractament de l'hipogonadisme femení, i les opcions de tractament són limitades. La teràpia de reemplaçament d'hormones (TRH) pot ser apropiada per a alguns, mentre que l'ús a curt termini de la testosterona pot millorar el desig sexual, la massa muscular magra i els nivells d'energia.
No obstant això, les dades encara no estan completes sobre l'ús de la testosterona per tractar el hipogonadisme en dones premenopàusiques amb VIH. Parleu amb el vostre metge sobre possibles efectes secundaris. La testosterona no es recomana per a dones embarassades o que vulguin quedar embarassades.
Fonts:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T ;; et al. "Prevalença d'hipogonadisme entre els homes amb pèrdua de pes relacionada amb la infecció pel virus de la immunodeficiència humana que estava rebent tractament antiretroviral molt actiu". Malalties infeccioses clíniques. 2 de novembre de 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hipogonadisme d'inici tardà". British Medical Journal. 13 de febrer de 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Reducció dels nivells de testosterona en les dones infectades amb el virus de la immunodeficiència humana amb pèrdua de pes i baix pes". Malalties infeccioses clíniques. 28 de gener de 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "L'ús d'andrògens en homes i dones infectats pel VIH". Quadern de la Xarxa de Recerca Mèdica. Març de 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; i Dobs. A. "Hipogonadisme masculí en malaltia sistèmica". Endocrinologia Clíniques de metabolisme de la revista North America. Juny de 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnòstic de Hipogonadisme: Avaluació Clínica i Proves de Laboratori". Revisió en Urologia. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Hipogonadisme masculí: símptomes i tractament". Revista de Tecnologia Farmacològica Avançada i Recerca. Juliol-setembre de 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; i Grinspoon, S. "Diagnòstic i tractament de la deficiència d'andrògens en homes i dones infectades amb el virus de la immunodeficiència humana". Malalties infeccioses clíniques. 15 de setembre de 2001; 33 (6): 857-64.