La infecció fúngica pot avançar a una malaltia que defineix la sida
La criptococosi és una malaltia fúngica potencialment mortal que afecta a més de 16.000 persones cada dia o aproximadament un milió de persones cada any.
La criptococosi extrapulmonar (que inclou la meningitis criptocòccica) està classificada pels Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units com a condició de definició de la SIDA . En general, la meningitis criptocòccica és la infecció més comuna del sistema nerviós central i la tercera complicació més freqüent en persones amb SIDA .
Amb l'aparició de la teràpia antiretroviral combinada (ART) , la incidència de criptococosis s'ha reduït constantment en el món desenvolupat des de mitjan anys noranta.
No obstant això, des d'una perspectiva global, el nombre anual de morts atribuïdes a la meningitis criptocòccica és actualment superior a 625,000, amb la major prevalença que es produeix a l'Àfrica subsahariana, on la mortalitat s'estima entre el 50% i el 70%.
Per contra, la mortalitat per criptococosi a Estats Units i altres països desenvolupats és d'aproximadament un 12%.
Agents causals
La criptococosi es deu al fong Cryptococcus neoformans i Cryptococcus gattii . Anteriorment, la criptococosi es va atribuir únicament a C. neoformans , però la investigació ha aïllat i va identificar tant les subespècies causants.
Entre les persones amb VIH, es registren més de tres quartes parts dels casos de criptococosi en individus amb un recompte de CD4 per sota de 50 cèl·lules / ml. La criptococosis pot rarament produir-se en individus amb sistemes immunitaris intactes.
Modes de transmissió
Es postula que la criptococosis es adquireix per inhalar les espores reproductives (basidiosporas) de C. neoformans o C. gattii .
Tot i que C. neoformans es troba habitualment a terra que conté excrements d'ocells, en especial coloms, la inhalació encara es considera la ruta predominant d'infecció (en lloc d'ingestió accidental o contacte amb la pell).
En canvi, C. gattii no es troba generalment en les femitats aviàries, sinó en els arbres (més comunament el eucaliptus). Es coneixen els fongs que proliferen en runes al voltant de les bases dels arbres.
Tot i que la criptococosis es produeix amb freqüència en animals, tant mamífers com aviar, els casos de transmissió entre animals són extremadament rars. També es considera rara la transmissió entre humans i humans.
Símptomes de la criptococosi
Les manifestacions clíniques de la infecció criptococal generalment comencen des de dos fins a 11 mesos després de l'exposició.
La infecció criptocònica pulmonar sovint pot ser asimptomàtica en pacients o presentar-se amb símptomes respiratoris no específics de baix grau. Els pacients amb pneumònia criptococal sovint experimenten tos, dolors de pit, febre de baix grau, malestar general i dificultat per respirar. En alguns casos, també hi pot haver pèrdua de pes, inflamacions de les ganglis limfàtics ( limfadenopatia ), respiració ràpida ( taquipnea ) i crepitants audibles al pulmó (rals).
Si la infecció es divulga més enllà dels pulmons (extrapulmonar), se sol presentar en el sistema nerviós central com la meningitis criptocòccica. En aquests casos, els pacients poden presentar inicialment símptomes subagudos com el mal de cap, la febre o els canvis en l'estat mental (per exemple, pèrdua d'alerta, vagues, letargia).
Els símptomes solen ser subaguts a l'inici, empitjorant progressivament al llarg de diverses setmanes.
Els símptomes aguts i crònics característics de la meningitis criptocòcica poden incloure:
- Nàusees i vòmits
- Visió borrosa
- Sensibilitat a la llum
- Discapacitat auditiva o pèrdua
- Major pressió cranial
- Mals de cap greus
- Torticoli
- Canvis de personalitat
- Dificultat per parlar, llegir o escriure
- Convulsions o pèrdua de coordinació muscular
- Al·lucinacions
- Coma
Com que alguns dels símptomes associats amb la meningitis clàssica (com el coll dur i la sensibilitat a la llum) no es produeixen en molts pacients amb meningitis criptocòccica, es desconeix la consciència de la malaltia, retardant l'atenció mèdica durant setmanes i fins i tot mesos fins a l'aparició d'aguts símptomes.
Més enllà dels pulmons i del sistema nerviós central, la infecció criptocòccica també es pot manifestar a la pell com lesions, úlceres, plaques, abscessos i qualsevol altra quantitat de condicions cutànies (o subcutànies). També pot afectar les glàndules suprarenals, la pròstata i altres sistemes d'òrgans.
Diagnòstic de la criptococosi
El diagnòstic de la criptococosi es recolza en la presentació de característiques clíniques i sintomatologia, i es confirma mitjançant l'anàlisi de sang, teixit, líquid cefaloraquidi o altres fluids corporals. Els mètodes de diagnòstic poden incloure:
- Proves d'antígens criptococs de sang o líquid cefaloraquidi
- Examen microscòpic i / o cultiu del teixit, la sang o el líquid cefaloraquidi
- Cultura de rentat de rentat broncoalveolar
Tot i que els raigs X del pit poden revelar infiltrats localitzats o difusos en els pulmons en casos d'infecció pulmonar, en última instància, recolzen en lloc de confirmar el diagnòstic.
Tractament de la criptococosis
Per a pacients immunocompetents amb malaltia criptocòccica asimptomàtica o lleu a moderada, es pot prescriure un curs de tractament antifúngic (fluconazol, itraconazol) fins que es resolgui la infecció per fongs.
En cas de malaltia greu, el tractament generalment comença amb l'anfotericina B, sovint en combinació amb flucitosina. En general, es realitza una teràpia de manteniment continuada amb una dosi diària de medicaments antifúngics (així com la iniciació d'ART si el pacient encara no està en la teràpia).
La teràpia de manteniment s'ha de continuar fins que el recompte de CD4 estigui per sobre de 100 cèl·lules / ml i la càrrega viral del pacient es suprimeixi constantment a nivells indetectables. Si el CD4 cau per sota de 100, s'ha de reiniciar la teràpia per prevenir la recurrència de la malaltia.
Als països nord-americans i als països més desenvolupats, no es recomana la profilaxi antifúngica primària (preventiva), tot i que es pot considerar una prova preventiva d'antígens per als pacients amb un risc elevat o en zones amb elevada càrrega de malaltia.
Pronunciacions:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
També conegut com:
- Cripto (argot)
- Malaltia cripotocòcica
Fonts:
Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Apèndix A - Condicions de definició de la sida". Atlanta, Geòrgia; última revisió del 20 de novembre de 2008.
Cogliati, M. "Epidemiologia Molecular Global de Cryptococcus neoformans i Cryptococcus gattii: Un Atles dels Tipus Moleculars". Scientifica. 11 de desembre de 2012. Article ID 675213, 23 pàgines.
Del Valle, L. i Piña-Oviedo, S. "Trastorns del VIH del cervell; patologia i patogènia". Fronteres a la Biociència. Gener de 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Revisió de les infeccions oportunistes relacionades amb el virus de la immunodeficiència humana tipus 1 a l'Àfrica subsahariana". Malalties infeccioses clíniques. 2003; 36 (5): 652-662.
Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Meningitis criptococica: una malaltia mortal entre les persones que viuen amb el VIH / SIDA". Atlanta, Geòrgia; document CS21371B; última revisió del 2 d'octubre de 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; i Powderly, W. "Perspectives per prevenir la criptococosi en persones infectades amb virus d'immunodeficiència humana". Malalties infeccioses clíniques. Agost de 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. i Boulware, D. "Prognosi i gestió de la meningitis criptocòccica en pacients amb infecció pel virus de la immunodeficiència humana". Medicina Neuroconductual del VIH. 12 de juny de 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; i Onyango, R. "Meningitis criptocócica entre pacients amb virus d'immunodeficiència humana que assisteixen a un important hospital de Kisumu, Kenya Occidental". Arxius de Microbiologia Clínica. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfecte, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Pautes de pràctica clínica per a la gestió de la malaltia criptococica: actualització de 2010 per part de la Societat de Malalties Infeccioses d'Amèrica". Malalties infeccioses clíniques. . 2010: 50 (3): 291-322.