Quan ajuden els suplements i quan danyen
La nutrició adequada és tan important per a la salut i el benestar a llarg termini d'una persona que viu amb el VIH com qualsevol altra persona. Però sovint, les necessitats dietètiques requereixen ajustaments ja que el cos respon a diferents medicaments oa la pròpia malaltia.
Les vitamines i els minerals sovint es poden esgotar durant els brots severs o prolongats de diarrea , la condició pot ser induïda per certes infeccions o medicaments.
Els canvis en els greixos corporals, també associats amb el tractament o la infecció pel VIH, poden exigir canvis marcats a la dieta.
Tanmateix, es preocupa més l'impacte de la desnutrició en les persones amb VIH. La deficiència de vitamina A i B12, per exemple, s'ha associat amb una progressió més ràpida de la malaltia tant en entorns rics en recursos com en recursos pobres. Els baixos nivells sèrics de micronutrients, que es veuen habitualment en individus desnutridos, requereixen una major ingesta de vitamina, sovint en el cas dels suplements nutricionals.
Sense cap dubte, els suplements nutricionals tenen el seu lloc en el tractament de la desnutrició o una deficiència diagnosticada, ja sigui causada per una afecció relacionada amb el VIH o amb una mala alimentació. Això és particularment cert en malalties de fase tardana quan es veuen amb freqüència la pèrdua de pes i el malbaratament del VIH .
Però, què passa amb tots els altres? Les persones amb VIH necessiten inherentment suplements nutricionals? Aquests productes complementen la teràpia d'una manera que redueix la incidència d'infecció, retarda la progressió de la malaltia o reconstrueix les funcions immunes clau d'una persona?
O esperem que ho facin?
La indústria dels suplements
Segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units (CDC), gairebé la meitat de tots els nord-americans consumeixen suplements dietètics, incloent vitamines, minerals i herbes. Aquesta àmplia gamma de productes està regulada per l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA), que defineix els suplements dietètics simplement com a productes "destinats a afegir un major valor nutricional a (complementar) la dieta".
D'acord amb aquesta definició, les multivitamines i altres suplements nutricionals es regulen com una categoria d'alimentació, en comptes de ser un producte farmacèutic. Tampoc no han de passar per les proves de seguretat i eficàcia rigoroses, abans del mercat ni tampoc la FDA té l'autoritat per exigir aquestes proves.
En canvi, la FDA es basa principalment en la vigilància post-mercat que controla les queixes del consumidor i que exigeix als fabricants que mantinguin una llista d'esdeveniments adversos. Tanmateix, aquests informes d'esdeveniments adversos (AER) només s'envien en casos de greus o greus perills. No es registren esdeveniments lleus o moderats, com ara mal de cap o malestar gastrointestinal, tret que el fabricant ho decideixi voluntàriament.
Això contrasta amb la indústria farmacèutica, que gasta una mitjana de 1.300 milions de dòlars per droga en costos de recerca i desenvolupament per obtenir l'aprovació de la FDA. El 2011, les vendes de suplements dietètics van arribar als 30.000 milions de dòlars als EUA, més del doble de la mida del mercat global de medicaments contra el VIH.
Els suplements poden augmentar la immunitat?
Una bona nutrició mitjançant una dieta equilibrada pot ajudar a assegurar la funció immune adequada, juntament amb l'ús oportú i informat dels medicaments antiretrovirals .
El paper de les vitamines i altres suplements nutricionals, per contra, continua sent discutible.
La confusió és abundant en el mercat del consumidor, sovint alimentada per les reclamacions del fabricant sobre productes que són recolzats per la investigació. I mentre la FDA intenta regular aquestes afirmacions, una avaluació de 2012 del Departament de Salut i Serveis Humans va informar que fins al 20 per cent dels suplements revisats feien reclamacions totalment prohibides, moltes vegades al voltant del tema de "suport immune". No és tant que aquestes afirmacions són patentament falses. És simplement que les proves a què es refereix generalment no són concloents o anecdòtiques en el millor dels casos.
Alguns fabricants, per exemple, assenyalen periòdicament un estudi de 2004 de la Harvard School of Public Health, que va analitzar l'efecte de les multivitamines sobre la progressió de la malaltia en 1,097 dones embarassades amb VIH a Tanzània. Al final de la prova, el 31 per cent que havia pres els suplements havia mort o adquirit una malaltia que defineix la SIDA versus el 25 per cent en el grup placebo. Segons aquesta evidència, els investigadors van concloure que l'ús diari d'una multivitamina (específicament B, C i E) no només retardava la progressió del VIH, sinó que "proporcionava un mitjà eficaç i de baix cost per retardar la iniciació de la teràpia antiretroviral en el VIH- dones infectades ".
Després de la publicació de la investigació, diversos fabricants van assenyalar a l'estudi com "prova científica" de les propietats d'immuno-augment del seu producte. El que més no va fer, però, és contextualitzar l'estudi, ignorant els nombrosos co-factors que van contribuir als resultats, entre els quals destaquen els alts nivells de pobresa, fam i desnutrició que existeixen dins d'una població indigent d'Àfrica.
En definitiva, res de l'estudi va suggerir que les multivitamínicas, en si mateixes, demostrarien els mateixos beneficis -o permetien les mateixes conclusions- en entorns rics en recursos com els EUA o Europa. Els resultats dels estudis de seguiment han estat en gran mesura incompatibles, incloent un estudi de 2012 que demostra que les multivitaminas d'alta dosi podrien augmentar el risc de mort en persones amb desnutrició greu. Altres estudis clínics han mostrat beneficis només en aquells amb malaltia avançada ( recompte de CD4 de menys de 200 cèl·lules / ml), mentre que altres encara no han demostrat cap benefici.
El que la majoria dels estudis han donat suport és la seguretat de les multivitamines en les dosis diàries recomanades, especialment per a persones amb VIH que estan desnutridas o en etapes avançades de malaltia.
Quan els suplements fan més mal que bé
Es desconeix molt menys sobre els beneficis de vitamines individuals, minerals i altres elements traça. Diversos estudis en els últims anys s'han centrat en el paper del seleni, un mineral no metàl·lic amb propietats antioxidants conegudes. La recerca sembla suggerir que la pèrdua de seleni en la infecció pel VIH inicial és paral·lela a la pèrdua de cèl·lules CD4 en un moment en què la malabsorció i la desnutrició generalment no es consideren factors.
Tan rellevant com sembla aquesta relació, la investigació encara no ha pogut suportar cap veritable benefici de la suplementació de seleni, ja sigui per evitar la malaltia relacionada amb el VIH o la reconstitució de CD4. S'han vist resultats semblants amb suplements de magnesi i zinc, segons el qual els augments en els nivells plasmàtics no han tingut associació correlativa amb cap progrés o resultat de la malaltia.
La prolífica utilització de suplements per part d'algunes persones amb VIH es basa en la creença que els productes "naturals" proporcionen un suport immune natural que pot complementar fàcilment la teràpia del VIH. Sovint, això no passa. De fet, una sèrie de suplements poden tenir un impacte profundament negatiu en les persones amb VIH, ja sigui interferint amb el metabolisme de les seves drogues o causant toxicitats que mitigin qualsevol possible benefici de la suplementació.
Entre les possibles preocupacions:
- La vitamina A de Megadose: dosis altes de vitamina A (més de 25.000 UI diàries) poden augmentar el risc de toxicitats hepàtiques, sagnat intern, fractures espontànies i pèrdua de pes. L'Organització Mundial de la Salut (OMS) no recomana l'ús de suplements de vitamina A en dones embarassades amb VIH, i la investigació demostra que una dosi diària de 5.000 IU podria augmentar el risc de transmissió mare a fill .
- Vitamina C de Megadose -Quan algunes investigacions han suggerit que dosis elevades de vitamina C poden tenir un paper important en la immunitat cel·lular, l'evidència és altament contradictòria. El que sí sabem és que les altes dosis de vitamina C poden causar malestar gastrointestinal i diarrea (aquesta última pot afectar l'absorció de determinats medicaments per al VIH). També es coneixen dosis de vitamina C superiors a 1000 mg per dia per reduir els nivells de Crixivan (indinavir) en alguns.
- La vitamina B6 (piridoxina): la ingesta excesiva de vitamina B6 (més de 2.000 mg al dia) pot causar danys nerviosos reversibles, agreujant la neuropatia perifèrica en pacients amb VIH ja afectats per la malaltia.
- La vitamina E: dosis altes de vitamina E (més de 1.500 UI) poden interferir amb la coagulació sanguínia, mentre que l'ús prolongat i excessiu pot provocar diarrea, debilitat muscular i nàusees.
- St. John's Wort (hypericin): una preparació a base d'herbes que s'utilitza habitualment per tractar depressió lleu, es coneix a St. John's Wort per reduir els nivells de tots els inhibidors de la proteasa (PI) i no nucleòsids inhibidors de la transcriptasa inversa (NNRTI) el pacient en risc de resistència al medicament i fracàs del tractament.
- S'ha demostrat que les pastilles i els suplements per a l'ús de l' all redueixen els nivells sèrics de determinats medicaments contra el VIH, especialment Invirase (saquinavir) que es poden reduir a la meitat quan es prenen simultàniament amb suplements d'all. Per contra, l'all fresc o cuit no es veu que afecta els nivells sèrics de fàrmacs.
- Suc d'aranja : un got de suc d'aranja fresc amb vuit unces de Crixivan pot reduir els nivells de fàrmacs sèrics en un 26%, mentre que un got de suc similar pot augmentar fins a un 100% en els nivells d'Invirase (augmentant els possibles efectes secundaris). Tot i que el suc d'aranja no ha de ser necessàriament omès de la dieta, no s'hauria de prendre dues hores abans o dues hores després d'una dosi de fàrmac.
Una paraula de
La importància d'una nutrició adequada i una dieta sana i equilibrada no es poden sobrecarregar. L'assessorament nutricional pot ajudar els que estan amb el VIH a comprendre millor les seves necessitats dietètiques per tal de millorar:
- Aconseguir i mantenir un pes corporal saludable
- Mantenir nivells saludables de lípids , inclosos els colesterols i els triglicèrids
- Preveu complicacions dietètiques que es puguin derivar d'alguns medicaments antiretrovirals
- Afecta les complicacions dietètiques que puguin sorgir de símptomes relacionats amb el VIH
- Implementar mesures alimentàries per evitar possibles infeccions oportunistes derivades d'aliments
No es pot ignorar el paper de l'exercici, amb beneficis tant per a la salut física com mental (incloent-hi una reducció del risc d' insuficiència neurocognitiva associada al VIH ).
En termes de suplementació, un multivitamínic diari pot ajudar a garantir que es compleixin les necessitats de micronutrients, especialment en aquells que no poden assolir objectius nutricionals. No obstant això, no es recomana prendre vitamines superiors a la seva dietes recomanades diàriament. Tampoc hi ha dades per recolzar l'ús de suplements herbes a l'hora de tractar la infecció pel VIH o augmentar l'eficàcia dels fàrmacs antiretrovirals reduint la càrrega viral del VIH .
Si us plau, informeu al vostre metge sobre els suplements que pugueu prendre al debat sobre la gestió i el tractament del vostre VIH.
> Fonts:
> Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "L'ús de suplements dietètics entre els adults dels EUA ha augmentat des de NHANES III (1999-1994)." Resum de dades de NCHC. Centre Nacional d'Estadística de la Salut; Hyattsville, Maryland; Abril de 2011; Número 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Un assaig aleatori de suplements multivitamínics i progressió i mortalitat de la malaltia del VIH". New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. "Efecte de la complementació multivitamínica d'alta dosi versus dosi estàndard en la iniciació del TARGA sobre la progressió i la mortalitat de la malaltia del VIH a Tanzània: un assaig controlat aleatori". Diari de l'Associació Mèdica Americana. 17 d'octubre de 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Sergent, C .; et al. "Suplement nutricional antioxidant d'un any amb beta-carotè o seleni per a pacients infectats amb virus d'immunodeficiència humana: un estudi pilot". Malalties infeccioses clíniques ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Efecte del suplement multivitamínic i de vitamina A en l'augment de pes durant l'embaràs en dones infectades pel VIH-1". American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.