Els símptomes poden variar des del punt de vista lleu a la mortal
La diarrea continua sent freqüent a les persones que viuen amb el VIH, amb un 60% com a conseqüència de tres o més moviments intestinals suaus o aquosos com a resultat de qualsevol quantitat de possibles causes, incloent:
- gastrointestinal
- efectes secundaris de la teràpia antiretroviral (ART)
- efectes directes de la infecció pel VIH en el tracte gastrointestinal
- altres medicaments
- ansietat
La diarrea crònica (definida com a continuació durant més de quatre setmanes) pot tenir un impacte seriós sobre la qualitat de vida de les persones amb VIH, contribuint a dubtes i temors sobre la teràpia, a afegir sentiments de depressió i ansietat i comprometre la capacitat d'una persona per mantenir adherència ininterrompuda de drogues .
Igual que amb totes les persones, el VIH positiu o no, la diarrea pot causar deshidratació i l'esgotament d'importants nutrients i electròlits, inclosos el potassi i el sodi. Tanmateix, en persones amb VIH, la diarrea crònica sovint pot impedir l'absorció de certs fàrmacs antiretrovirals , contribuint al control viral subòptim i, en alguns casos, al desenvolupament prematur de la resistència als medicaments .
La pèrdua excessiva de líquid pot ser potencialment mortal per a persones amb sistemes immunitàries greument compromesos, especialment aquells amb malgast (pèrdua de pes del 10% o més).
Infeccions gastrointestinals
La diarrea pot ser causada per agents patògens comuns, com ara bacteris, fongs o virus. La probabilitat d'aquestes infeccions augmenta a mesura que la funció immunitària d'una persona s'esgota, com es mesura comunament pel recompte de CD4 de la persona. Tot i que les infeccions gastrointestinals poden presentar-se en qualsevol etapa del VIH, el rang i la severitat d'aquestes infeccions augmenta més sovint, ja que el recompte de CD4 cau per sota de 200 cèl·lules / ml.
Entre els més freqüents es troba la diarrea associada Clostridium difficile , una diarrea bacteriana que és deu vegades més probable que es produeixi en persones VIH-positives que les de la població general. Altres organismes comuns que produeixen diarrea inclouen:
Tot i que es produeix amb menys freqüència, altres causes potencials són la pancreatitis, les malalties del tracte gastrointestinal i fins i tot certes infeccions de transmissió sexual que poden causar proctitis (inflamació del revestiment del recte) o úlceres anals / rectes.
Efectes secundaris de la teràpia antiretroviral
La diarrea és un efecte secundari comú de diversos fàrmacs antiretrovirals, encara que la condició sol limitar-se a si mateixa i es resol amb poca o cap intervenció. De fet, una metaanàlisi realitzada el 2012 va concloure que gairebé el 20 per cent de les persones que participen en ART experimentaran diarrees moderades a greus com a conseqüència de les drogues.
Tot i que la diarrea pot ser causada per antiretrovirals de totes les classes, els inhibidors de la proteasa que contenen ritonavir (PI) són els fàrmacs més freqüentment associats amb la malaltia. S'ha suggerit que els fàrmacs poden afectar negativament les cèl·lules epitelials que alineen l'intestí, provocant una fuga de fluids. Uns altres postulen que les drogues estimulen la secreció d'ions de clorur, que provoca l'èxode massiu de l'aigua a partir de l'epiteli intestinal.
En casos greus de diarrea relacionada amb l'ART, és possible que els medicaments sospitosos siguin substituïts si el tractament simptomàtic no té èxit.
Els efectes del VIH sobre el tracte gastrointestinal
Durant molt temps se sap que el VIH causa un dany immune al tracte intestinal, particularment a les cèl·lules mucoses que formen l'anomenat teixit limfoide associat a l'intestí (GALT). GALT és un lloc primerenc per a la replicació del VIH i l'esgotament de les cèl·lules CD4 una vegada que es produeix una infecció. Si no es tracta, el VIH pot causar danys irreversibles a aquests teixits, fins i tot després d'iniciar l'ART.
La inflamació crònica associada a la infecció a llarg termini també pot afectar negativament la funció de la mucosa dels intestins, presentant-se amb símptomes com la malaltia inflamatòria de l'intestí .
En alguns casos, fins i tot les neurones dels intestins són afectades, causant danys estructurals que poden contribuir directament a la diarrea associada al VIH.
Altres medicaments no-VIH
Tot i que el focus se sol col·locar sobre els medicaments antiretrovirals del pacient quan es produeix diarrea, altres agents poden contribuir potencialment.
Els antibiòtics, per exemple, poden matar certs bacteris a l'intestí que d'una altra manera són vitals per a una funció intestinal saludable. Aquests fàrmacs inclouen Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), que sovint s'utilitza com a profilaxi per a la pneumònia pneumocistis jirovecii (PCP); i rifampina utilitzada en el tractament de la coinfecció de la tuberculosi (TB).
De la mateixa manera, els antiàcids que contenen magnesi poden causar diarrees o empitjorar, així com medicaments populars, com ara Tagamet (cimetidina), Nexium (esomeprazol) i Prilosec (asomeprazole).
Les infusions herbàcies que contenen senna , utilitzades per a la "desintoxicació" i la pèrdua de pes, també se sap que tenen efectes laxants.
Diagnòstic i Tractament
A les persones que pateixen diarrea lleu o moderada, hi ha certes medicaments prescrits i no disponibles per tractar el símptoma. Aquests inclouen Imodium (disponible tant en prescripció com en prescripció), Lomotil (prescripció) i Sandostatin (prescripció).
El desembre de 2012, l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA) va aprovar el medicament Mytesi (crofelemer) específicament per alleujar els símptomes de la diarrea no infecciosa en persones amb VIH que prenguessin medicaments antiretrovirals.
Per als pacients amb diarrea crònica o severa, l'avaluació s'ha de fer conjuntament amb un especialista en VIH qualificat . Les avaluacions haurien d'incloure una revisió exhaustiva tant de la història clínica del pacient com del tractament del VIH, així com un examen físic.
Es recomana una mostra d'excrements per a l'examen microbiològic. Si no s'identifica cap causa infecciosa, s'ha de considerar un examen endoscòpic . Això és especialment cert en pacients amb diarrea greu (és a dir, 10 o més moviments intestinals per dia) o en individus amb supressió immunitària greu o símptomes clínics del VIH . Els exàmens radiològics són la recomanació per a pacients amb malalties sospitoses.
Les consideracions dietètiques haurien d'incloure la reducció o l'eliminació d'aliments grassos o especiats; cafeïna (incloent cafè, te i xocolata); fibres insolubles ("greixos"); aliments d'alt contingut en sucre (especialment aquells que contenen xarop de blat de moro de alta fructosa); i aliments crus o sense cuinar.
Els probiòtics , la cultura activa i activa en viu de bacteris que es troben en la llet, el iogurt i el keffir, sovint poden contrarestar la diarrea causada per antibiòtics reconstruint la flora natural de l'intestí. Si també hi ha formulacions d'intolerància a la lactosa, pastilles o càpsules.
Quan experimenta diarrea, assegura una gran hidratació amb la ingesta regular de líquids, tenint en compte la substitució dels electròlits perduts (ja sigui a través d'aliments rics en electròlits , suplements dietètics o begudes esportives de baix contingut en sucre). Menors, els àpats més freqüents també poden posar menys pressió sobre els intestins durant els episodis de diarrea.
> Fonts:
> MacArthur, R. i DuPont, H. "Etiologia i gestió farmacològica de la diarrea noinfecciosa en persones infectades pel VIH a la teràpia antiretroviral altamente activa". Malalties infeccioses clíniques. Setembre de 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Diarrea i nivells reduïts de fàrmacs antiretrovirals: millora amb glutamina i alanyl-glutamina en un assaig controlat aleatoritzat al nord-est de Brasil". Malalties infeccioses clíniques. 31 de desembre de 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Diarrea bacteriana en persones amb infecció pel VIH, 1992-2002". Malalties infeccioses clíniques. 2005; 41 (11): 1621-1627.