L'estudi mostra que les malalties "posteriors a l'etapa" poden acompanyar la infecció precoç
Si bé s'ha publicat molt sobre els primers signes i símptomes del VIH , encara no hi ha una definició àmpliament acordada sobre com una infecció "típica" podria presentar-se en etapes primerenques (agudes). I això és un problema.
Tot i els esforços del govern per augmentar les proves de VIH entre tots els americans d'entre 15 i 65 anys, moltes persones esperaran fins que apareguin els "primers signes" d'infecció.
El fet que les noves infeccions es presentin amb absolutament cap símptoma només agreuja el problema i pot explicar per què el 20% dels 1,2 milions de nord-americans que viuen amb el VIH no es diagnostiquen.
Per complicar encara més les qüestions, per als que tenen símptomes, la investigació suggereix ara que en qualsevol lloc del 25-40% es presentarà amb condicions que no solen associar-se al VIH. Com a resultat, és probable que les noves infeccions siguin faltants o diagnosticades erròniament, i no només per l'individu infectat, sinó pels mateixos tractors.
Aquests símptomes no típics d'infecció precoç poden incloure malalties del sistema nerviós gastrointestinal i central, així com els ulls, els pulmons, els ronyons, el fetge i els genitals.
Símptomes comuns i poc freqüents d'inici del VIH
Habitualment, al voltant del 40% de les persones recentment infectades experimenten signes de síndrome retroviral agut (o ARS) . ARS és simplement la resposta del cos al VIH ja que munta una defensa contra l'invasor viral, amb la consegüent inflamació que causa símptomes similars a la de la grip.
La febre, la fatiga, el mal de cap, la gola, les glàndules limfàtiques inflamades i el dolor muscular i articular no són característiques poc freqüents de l'ARS. Altres poden desenvolupar una erupció cutània (sovint esmentada com una "erupció del VIH" ), que es pot manifestar amb pegats accidentats, generalment a la part superior del cos. Altres encara poden experimentar nàusees a curt termini, vòmits o dolor d'estómac.
Tot i que aquests són considerats els signes més freqüents d'ARS, un nombre creixent d'evidències sembla suggerir que alguns poden experimentar condicions més greus, fins i tot les que amenacen la vida.
El 2015, els científics amb el Estudi de prevenció de VIH primària de Zuric a Suïssa tenien com a objectiu establir el rang i la freqüència dels símptomes que es poden produir durant la infecció aguda per VIH. Segons les investigacions, no només van poder identificar 18 malalties o condicions diferents, molt més del que s'havien establert prèviament, van informar que es va perdre un nombre significatiu en el diagnòstic inicial.
Només es van incloure els pacients identificats durant la infecció precoç, definits com:
- La infecció pel VIH aguda significa que una persona ha presentat símptomes juntament amb una prova de VIH negativa o indeterminada , o que no té símptomes, però que ha demostrat ser positiu per al VIH dins dels 90 dies posteriors a una exposició coneguda.
- La infecció pel VIH recent , és a dir, que una persona presentava símptomes juntament amb una prova positiva del VIH, o que no tenia cap símptoma, però que s'havia mostrat positiu per al VIH entre 90 i 180 dies després d'una exposició coneguda.
Els resultats van ser sorprenents. Dels 290 pacients que van complir els criteris de selecció, el 25% tenia símptomes que no solen associar-se a ARS. Entre els que presentaven símptomes, la incidència va augmentar encara més, amb un 28,5% dels aguts i un 40% dels pacients recents que presentaven malalties atípiques relacionades amb el VIH i no relacionats amb el VIH.
Entre elles, el 23% presentaven una condició definitòria de la SIDA , el que significa que el primer símptoma d'infecció va ser una malaltia generalment vista en malalties posteriors. Aquests van incloure casos de càndida esofàgica (timó , citomegalovirus (CMV) de l'intestí o fetge, herpes zòster (teules) , i fins i tot un cas de síndrome de desgast del VIH , una condició gairebé exclusivament associada a la infecció avançada.
Els símptomes gastrointestinals no associats amb el VIH estaven propers a la llista, que representen el 14% de les presentacions atípiques. Gairebé la meitat eren casos d'amigdalitis, mentre que les manifestacions més greus incloïen hemorràgia gàstrica greu, inflamació de la vesícula biliar, insuficiència renal i una infecció per herpes (que no només es diagnosticava erròniament com a apendicitis, sinó que posteriorment va provocar l'eliminació parcial del còlon del pacient).
Els símptomes del sistema nerviós central (SNC) van representar un 12% més dels casos atípics. Entre aquests, es van informar hospitalitzacions en pacients amb inflamació cerebral severa ( encefalitis ) i meningitis . També es va observar freqüentment la paràlisi facial transitòria, així com casos d'episodis psiquiàtrics aguts.
Més probablement, gairebé la meitat d'aquests casos van rebre un diagnòstic diferent del VIH abans de ser provats per al virus.
Llavors, què ens diu això?
En el passat, podríem haver presumiblement raonable que una persona que presentés una malaltia seriosa relacionada amb el VIH només s'havia infectat fa anys i que ara només es convertia en símptoma. Ara entenem que, en alguns pacients, una malaltia greu pot acompanyar fins i tot les primeres etapes d'infecció.
Encara més sorprenent, ara sabem que aquestes condicions solen tenir lloc en pacients amb sistemes immune més saludables. Segons les investigacions, els individus amb una resposta immune més forta (és a dir, un CD4 compten amb més de 500 cèl·lules / ml) que van tenir més probabilitats d'experimentar un episodi agut sever que algú amb un sistema moderadament suprimit.
Tot i que els mecanismes d'aquests trastorns no són del tot clars, sabem que certs factors poden augmentar la seva probabilitat, incloent una càrrega viral extremadament alta en la infecció primerenca (mitjana de 4-5 milions de còpies / ml) i el tipus de virus que la persona està infectada amb (específicament el subtipus de VI no B ).
També estem comprenent la taxa i l'extensió de la infiltració del VIH a l'intestí i el cervell i els factors que podrien predisponer a una persona a infeccions severes gastrointestinals i de SNC.
Des d'un punt de vista individual, la investigació recolza fermament la crida del govern a les proves del VIH de tots els nord-americans d'entre 15 i 65 anys com a part de la visita del metge. Ja no podem suposar que una persona sigui de baix risc, simplement perquè no presenta un signe "clàssic" d'infecció.
Tot i que els investigadors suïssos van concloure que la incidència real dels símptomes aguts atípics pot ser només al voltant del 15%, això encara tradueix un dels vuit diagnòstics potencialment perduts. I amb taxes d'infecció pel VIH que augmenten en moltes poblacions en risc (inclosos homes que tenen relacions sexuals amb homes i afroamericans ), aquest és un de cada vuit, simplement no podem perdre's.
Fonts
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Freqüència i espectre de manifestacions clíniques inesperades d'infecció primària del VIH-1". Malalties infeccioses clíniques . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; i Hecht, F. "La detecció d'infecció aguda per VIH". El Diari de Malalties Infeccioses. 2010; 202 (Suplement 2): S270-S277.
Moyer, V. "Projecció per al VIH: Declaració de recomanació de la Força de Tasques de Prevenció dels Estats Units". 30 d'abril de 2013. Anals de Medicina Interna. 30 d'abril de 2013; DOI: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.