Les infeccions fúngiques sistèmiques continuen sent una de les principals causes de malaltia i mort en persones amb VIH, mentre que les infeccions superficials o infreqüents no solen ser observades. Entre les infeccions fúngiques oportunistes més freqüentment associades amb el VIH :
- Candidiasi oral i esofàgica (tord)
- Criptococosi (inclosa la meningitis criptocòccica)
- Histoplasmosi
- Coccidioidomicosis (febre de la vall)
S'han observat també diverses altres infeccions per fongs (incloent aspergilosi, penicilosi i blastomicosis), la majoria de les vegades en individus amb recompte de CD4 per sota de 250 cèl·lules / ml.
Hi ha una sèrie d'agents que s'utilitzen habitualment per tractar infeccions fúngiques relacionades amb el VIH. Les drogues es classifiquen pel seu mecanisme d'acció específic, i es poden dividir en quatre grups generals:
I. Antifúngics de polièster
Els antifúngics de polígen treballen per trencar la integritat de la membrana cel·lular fúngica, que eventualment condueix a la mort cel·lular. Els antifúngics de pol·len més comuns utilitzats en el VIH són:
- Amfotericina B : comunament associada amb el tractament de les infeccions fúngiques sistèmiques (cos sencer) com la meningitis criptocòccica. Quan s'administra per via intravenosa, l'amfotericina B se sap que té efectes secundaris greus, sovint amb una reacció aguda que es produeix poc després de la infusió (p. Ex., Febre, calfreds, rigor, nàusees, vòmits, mal de cap i dolor muscular i articular). Com a tal, l'administració intravenosa d'anfotericina B generalment s'indica en pacients greument compromesos o amb malalties cròniques. Les preparacions orals estan disponibles per al tractament de la candidiasi, que és segura per al seu ús amb baixa toxicitat per fàrmacs.
- Nystatin : administrada oralment o tòpicament per candidiasis superficials orals, esofàgiques i vaginals. La Nystatin també es pot utilitzar com a teràpia profilàctica (preventiva) en pacients infectats pel VIH amb alt risc d'infecció per fongs (recompte de CD4 de 100 cèl·lules / ml o menys). Nystatin està disponible com comprimits, enjuagues bucals, píndoles, pols, cremes i ungüents.
II. Antifúngics Azole
Els antifúngics d'azole interrompen la síntesi dels enzims necessaris per mantenir la integritat de la membrana micològica, inhibint així la capacitat de creixement del fong. Els efectes secundaris comuns inclouen erupcions cutànies, cefalea, marejos, nàusees, vòmits, diarrea, rampes estomacals i enzims elevats del fetge.
- Diflucan (fluconazol) : Probablement un dels antifúngics més prescrits a tot el món, Diflucan s'utilitza per al tractament d'infeccions fúngiques superficials i sistèmiques, incloent candidiasis, criptococosis, histoplasmosi i coccidioidomicosis. Diflucan està disponible en forma de tableta, com a pols per a la suspensió oral, o com a solució estèril per a ús intravenós.
- Nizoral (ketoconazol) : Nizoral va ser la primera medicació antifúngica azole oral, però ha estat àmpliament suplantada per altres azoles que tenen menys toxicitat i una major absorció. Està disponible en forma de tableta, així com en diverses aplicacions tòpiques per al seu ús en infeccions fúngiques superficials, inclosa la candidiasi.
- Sporanox (itraconazol) : comunament utilitzat en la infecció sistèmica (com la candidiasi o la criptococosi) quan altres antifúngics són ineficaços o inadequats. Sporanox està disponible en forma de càpsula o com a solució oral (considerada superior en termes d'absorció i biodisponibilitat). La preparació per via intravenosa ja no està disponible als Estats Units. A causa de la seva baixa penetració en el líquid cefaloraquidi, Sporanox sol utilitzar-se només en la segona línia quan es tracta de meningitis criptocòccica.
Altres azoles que s'utilitzen en el tractament de les infeccions oportunistes per fongs són VFend (voriconazole) i Posanol (posaconazol).
III. Antimetabolit Antifúngic
Només hi ha un fàrmac antimetabolític (Ancobon) conegut per tenir propietats antifúngicas, que s'aconsegueix interferint amb l'ARN i la síntesi d'ADN.
- Ancobon (flucitosina) : S'utilitza per tractar casos greus de candidiasi i criptococosi, sempre s'administra amb fluconazol i / o anfotericina B, ja que el desenvolupament de la resistència és comú quan s'utilitza sol. La combinació d'amfotericina B i Ancobon ha demostrat ser favorable en el tractament de la meningitis criptocòccica. Ancobon està disponible en forma de càpsula. Els efectes secundaris poden incloure intolerància gastrointestinal i supressió de medul·la òssia (inclosa l'anèmia). També s'han informat erupcions, cefalea, confusió, al·lucinació, sedació i elevada funció hepàtica.
IV. Echinocandines
Una nova classe d'antifúnguls anomenats equinocandins també s'empren en el tractament de la candidiasi i l'aspergilosi. Les equinocandinas treballen inhibint la síntesi de certs polisacàrids en la paret cel·lular fúngica. En termes generals, les equinocandinas ofereixen menor toxicitat i menys interaccions amb fàrmacs, encara que en l'actualitat es prescriuen més sovint en pacients amb intolerància a altres medicaments tradicionals antifúngics. Els tres s'administren per via intravenosa, amb seguretat, eficàcia i tolerabilitat similars.
- Eraxis (anidulafungina)
- Cancides (caspofungina)
- Mycamine (micafungin)
Fonts:
Marty, F. i Mylonakis, E. "Ús antifúngic en la infecció pel VIH". Expert Opinion Farmacoteràpia. Febrer de 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Ús antifúngic per a infecció oportunista en pacients amb VIH: comparació d'eficàcia i seguretat". WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Instituts Nacionals de Salut (NIH). "Pautes per a la prevenció i el tractament de les infeccions oportunistes en adults i adolescents infectats pel VIH". Bethesda, Maryland; actualitzat el 27 de setembre de 2013.