Lesions orals poden ser indicatives de progressió de la malaltia del VIH
La leucoplasia peluda (també coneguda com leucoplàcia peluda oral o OHL) és una lesió oral que s'observa comunament en individus immune-compromesos, que es manifesta amb pegats blancs al costat de la llengua i una característica aparença "peluda". És una de diverses malalties orals que poden afectar regularment a les persones amb VIH, la majoria de les vegades quan el recompte de CD4 d' una persona descendeix per sota de 200 cèl·lules / ml.
OHL és causada pel virus Epstein Barr (EBV), un virus de la família de l'herpes que afecta gairebé el 95% de la població, encara que la majoria desenvoluparà una immunitat adaptativa que impedeix que el virus es manifesti activament. Tanmateix, en persones amb VIH, la disminució de la funció immune associada a la infecció permet que l'OHL prosperi. Com a tal, es considera una infecció oportunista associada al VIH (OI) .
Les lesions OHL són benignes i no causen cap altre símptoma. Al contrari, la condició és indicativa tant de la disminució de la defensa immune d'una persona com de la seva susceptibilitat a altres IES més greus. En termes generals, OHL apareix més sovint en homes que en dones, i poques vegades es veu en nens.
Abans de l'aparició de la teràpia antiretroviral (ART) , OHL era fortament predictiva de la progressió de la malaltia de fase tardana, en la qual fins al 47% progressaven del VIH a la sida en el transcurs de dos anys.
Avui, amb la iniciació anterior d'ART, la incidència d'OHL s'ha reduït significativament, a diferència d'altres infeccions orals associades amb el VIH que són més robustes i presenten a nivells superiors de CD4.
Mentrestant, una investigació més recent també ha demostrat que fumar , en associació amb un recompte baix de CD4, produeix gairebé un doble augment del risc d'OHL.
Diagnòstic, Tractament i Prevenció de OHL
Les lesions OHL varien en grandària. Es pot presentar en un o ambdós costats de la llengua o en l'interior de la galta. No solen ser doloroses a menys que hi hagi una infecció secundària i subjacent.
De vegades, les lesions poden semblar planes, fent que sigui més difícil diferenciar-se d'altres infeccions semblants. Tanmateix, a diferència de la candidiasi oral (tord) , l'OHL no es pot raspar fàcilment de la llengua. Això, juntament amb l'aparença del nom de la lesió, són les característiques més suggerents d'OHL en persones amb VIH.
Tot i que la inspecció clínica sovint és suficient per donar suport a un diagnòstic positiu, alguns estudis suggereixen que fins a un 17% dels exàmens visuals són incorrectes. Si és necessari, es pot fer un diagnòstic definitiu amb l'examen microscòpic d'una biòpsia i altres tècniques de diagnòstic per confirmar la infecció per EBV.
Atès que la lesió OHL és benigna, generalment no es requereix tractament. Tanmateix, en alguns -especialment aquells que tenen un recompte de CD4 deteriorat-, les dosis elevades de Zovirax (aciclovir) poden ajudar a resoldre la malaltia. Tot i així, la recidiva d'OHL és elevada una vegada que la teràpia de aciclovir es deté a menys que la funció immune es restauri de forma significativa.
L'OHL també pot aparèixer quan la resistència als fàrmacs contra el VIH s'està desenvolupant i els medicaments antiretrovirals del pacient es tornen menys efectius en el control del VIH.
La prevenció d'OHL depèn en gran mesura del diagnòstic precoç i el tractament del VIH, amb les directrius actuals dels Estats Units que recomanen la iniciació de l'ART a un recompte de CD4 entre 350 i 500 cèl · lules / ml, i fins i tot en comptes de CD4 superiors a 500 cèl·lules / ml.
El cessament del tabaquisme també és molt recomanable per prevenir l'aparició d'OHL, així com moltes altres malalties relacionades amb el VIH i no associades al VIH.
Fonts:
Katz, M .; Greenspan, D .; Westenhouse, J .; et al. "Progrés a la sida en homes homosexuals i bisexuals infectats pel VIH amb leucoplasia peluda i candidiasi oral". SIDA. Gener de 1992; 6 (1): 95-100.
Cherry-Peppers, G .; Daniels, C .; Meeks, V .; et al. "Manifestacions orals en l'era del HAART". . Revista de l'Associació Mèdica Nacional. Febrer 2003: 95 (Suplement 2): 21S-32S.
Chattopadhyay, A .; Caplan, D .; Slade G .; et al. "Incidència de candidiasis oral i leucoplasia pelosa oral en adults infectats pel VIH a Carolina del Nord" Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Cirurgia Oral Medicina Oral Patologia Oral Radiologia Oral Endodontologia . Gener de 2005; 99 (1): 39-47.
Chapple, I. i Hamburger, J. "La importància de la salut bucal en la malaltia del VIH". . Infeccions de transmissió sexual. Agost de 2005; 76 (4): 236-243.