Necrosi avascular de la cadera
L'osteonecrosi de maluc, també anomenada necrosis avascular, és un problema amb el subministrament de sang a l'os de l' articulació del maluc . Aquesta condició es produeix quan hi ha una interrupció del flux sanguini cap al cap del fèmur (la pilota, de l'articulació de la bola i el sòcol). La manca de subministrament de sang normal a les cèl·lules òssies causa una disminució del lliurament d'oxigen i nutrients a l'os, i les cèl·lules òssies moren posteriorment.
Quan les cèl·lules òssies estan danyades, la força de l'os queda molt disminuïda, i l'os és susceptible de col·lapsació.
Causes
Ningú sap exactament què causa l'osteonecrosi de maluc. Quan es produeix osteonecrosi de maluc, l'os es desploma i la superfície de la articulació, el cartílag, perd el suport. Com que el cartílag perd el suport de l'os a sota, la superfície de la articulació es desgasta ràpidament i l' artritis avança ràpidament.
La majoria dels pacients amb osteonecrosi de maluc s'associen a l'alcoholisme o l'ús d'esteroides . Altres factors de risc per al desenvolupament de l'osteonecrosi de maluc inclouen malaltia de cèl·lula falciforme, traumatisme al maluc (dislocació o fractura), lupus i alguns trastorns genètics.
Símptomes
L'osteonecrosi de la maluc sol tenir uns quants senyals d'alerta. Els pacients sovint es queixen d'un nou dolor de maluc i dificultat per caminar. Els símptomes comuns de osteonecrosis de maluc inclouen:
- Dolor dolorós a l'engonal
- Dolor amb moviment del maluc
- Dificultat caminant o feble
Les dues proves més útils per al diagnòstic i tractament de l'osteonecrosi de maluc són les radiografies i les ressonàncies magnètiques . La radiografia pot ser completament normal, o pot provocar danys greus a l'articulació del maluc. Si la radiografia és normal, es pot realitzar una IRM per buscar signes precoços d'osteonecrosi de maluc.
L'osteonecrosi precoç del maluc no pot aparèixer en una radiografia de rutina, però sempre s'ha de mostrar en una prova de ressonància magnètica. Les etapes posteriors de osteonecrosis es mostraran fàcilment en una radiografia, i les ressonàncies magnètiques no són necessàries i normalment no són útils. Desafortunadament, sovint en el moment en què l'osteonecrosis de maluc és evident en la radiografia, els únics tractaments quirúrgics que poden estar disponibles són procediments de reemplaçament.
Altres afeccions que poden tenir símptomes semblants són la osteoartritis del maluc , l' osteoporosi transitòria del maluc i els problemes posteriors .
Tractament
El tractament de l'osteonecrosi de maluc és difícil perquè el problema tendeix a progressar ràpidament a pesar de la intervenció. En les primeres etapes de l'osteonecrosi de maluc, les crosses i els medicaments antiinflamatoris poden ser útils.
Les opcions quirúrgiques en les primeres etapes de l'osteonecrosi de maluc inclouen la descompressió del maluc i l'empelt en l'os. La descompressió de la maluc es fa per alleujar l'augment de la pressió dins del cap femoral que pot contribuir a la manca de flux sanguini normal. Es fa una descompressió del maluc amb el pacient dormit a la sala d'operacions. Els forats petits es perforen a la zona de l'osteonecrosi de maluc per alleujar la pressió dins del cap femoral.
Un empelt ossi vascularitzat mou un os saludable de la part inferior de la cama (juntament amb els vasos sanguinis lligats a l'os) i el situa a l'àrea de l'osteonecrosi de maluc.
L'objectiu d'aquesta cirurgia és lliurar el flux sanguini normal al maluc afectat. Els cirurgians també han experimentat amb altres tipus d'empelt (incloent-hi l'os del cadàver i els empelts sintètics) per estimular la curació de l'os al cap femoral. Aquests procediments només es fan en les primeres etapes de l'osteonecrosi de maluc; si el cartílag ja s'ha col·lapsat, és probable que aquests procediments quirúrgics siguin ineficaços.
El tractament quirúrgic més comú de l'osteonecrosi de maluc és el reemplaçament total de maluc . Si hi ha algun dany en el cartílag de la articulació, la substitució del maluc és probablement la millor opció. Mentre la substitució del maluc funciona bé, els reemplaçaments es desgastaran amb el temps.
Això presenta un problema important en pacients joves diagnosticats d'osteonecrosis de maluc. Una altra opció per als pacients més joves es diu cirurgia de reanimació de maluc . Aquest procediment és similar a un reemplaçament del maluc estàndard , però elimina un os menys normal.
Fonts:
Zalavras CG i Lieberman JR. "Osteonecrosis del Cap Femoral: Avaluació i Tractament" J Am Acad Orthop Surg Juliol 2014 vol. 22 no. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra i FR Grieco "Osteonecrosis del cap femoral" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Jul 1999; 7: 250 - 261.