El tractament per al càncer de pell del melanoma és llarg i desafiant
El tractament amb interferó-alfa2b pel melanoma és l'únic medicament aprovat en aquest moment. El tractament inicial estàndard del melanoma és l'eliminació quirúrgica de qualsevol lesió, un procediment anomenat excisió d'àrea àmplia . Segons l' estadi del tumor, el metge pot recomanar un tractament adyuvante (després de la cirurgia) per reduir la probabilitat que el melanoma es torni (es repeteix).
Per exemple, si el melanoma s'ha estès a un o més dels seus nòduls limfàtics , hi ha una probabilitat que es calculi que el melanoma es repeteix entre els propers tres o cinc anys. Les opcions de tractament addicionals actualment són molt limitades: el tractament amb interferon-alfa2b (IFN) és l'únic fàrmac aprovat fins ara. Si el vostre oncòleg ha recomanat interferon-alfa2b, aquesta visió general us ajudarà amb la informació crítica que necessiteu per entendre com funciona, la seva efectivitat i els seus efectes secundaris.
Tingueu en compte que aquesta informació pot no cobrir totes les precaucions, interaccions o efectes adversos possibles per a aquest fàrmac. Si teniu cap dubte sobre qualsevol medicament que estigui prenent, assegureu-vos de consultar amb el vostre metge.
Interferon-alfa2b
També es va anomenar interferon-alpha2b, IFN i Intron A, l'Interferon-alfa2b va ser aprovat per la Food and Drug Administration (FDA) el 1995. El fàrmac està aprovat per al seu ús en un termini de 56 dies (8 setmanes) després de la cirurgia en pacients de 18 anys o més vells amb melanoma maligne que estan lliures de la malaltia però tenen un alt risc de recurrència (el tumor torna).
Els pacients amb alt risc de recurrència inclouen els que tenen melanoma en les següents etapes:
- Etapa IIB: tumors de més de 4 mm (aproximadament 1/6 de polzada) de gruix sense ulceració
- Etapa IIC: tumors de més de 4 mm de gruix amb ulceració
- Etapa IIIA, IIIB, IIIC - els tumors poden ser de qualsevol mida, però la malaltia s'ha estès als ganglis limfàtics
L'interferó-alfa2b és diferent a un fàrmac de quimioteràpia: en realitat és una part natural del sistema immunitari del cos. Es coneix com una citoquina , que són substàncies químiques normalment segregades per cèl·lules anomenades leucòcits en resposta a un virus, bacteris o altres intrusos estrangers. A continuació, s'adhereix a altres cèl·lules i provoca una sèrie complexa de canvis (molts dels quals són desconeguts), incloent la disminució de la velocitat de la divisió cel·lular i la reducció de la capacitat de les cèl·lules de protegir-se del sistema immunitari.
L'IFN utilitzat per tractar el melanoma no prové del cos sinó que es produeix en massa en un laboratori utilitzant les tècniques d'enginyeria genètica. Té les mateixes propietats que la versió natural, però tècnicament es diu "recombinant" per aquest motiu.
Evidència de l'efectivitat de l'interferó-alfa2b
IFN és l'únic medicament per a les persones amb melanoma maligne d'alt risc que s'ha demostrat que milloren tant la supervivència lliure de recaure (sense la malaltia que torna) com la supervivència global. Tres estudis van donar lloc a la seva aprovació per la FDA. En primer lloc, la dosi alta IFN es va comparar amb no fer res: en aquest cas, els tractats amb IFN no van recaure amb la mateixa rapidesa i van viure un any més de mitjana. En el segon assaig, l'IFN d'alta dosi es va comparar amb IFN de baixa dosi i, de nou, es va produir un augment significatiu de la supervivència lliure de recaigudes en el grup de dosis elevades.
No obstant això, no hi va haver diferència en la supervivència global. Finalment, quan es compara IFN amb una vacuna experimental anomenada GMK, els resultats eren clars: el grup IFN tenia una millora del 47% en la supervivència sense recaure i una millora del 52% en la supervivència global.
S'han realitzat molts altres assaigs clínics (i encara s'estan realitzant) en un intent d'augmentar l'efectivitat de IFN. Desafortunadament, alguns estudis posteriors no van mostrar un efecte positiu tan gran com els originals, i un estudi de 2008 (anomenat "prova Sunbelt") no va mostrar cap efecte de IFN en pacients amb un gangli linfático sentinella positiu, de manera que l'ús de IFN ha estat controvertit entre els metges.
De fet, els oncòlegs a Europa s'han mostrat especialment reticents a prescriure IFN a causa de les seves percepcions sobre el seu petit benefici i toxicitat significativa. Si teniu alguna pregunta o dubte, assegureu-vos de parlar amb el vostre metge.
Ús d'Interferon-alfa2b
Després de la cirurgia, l'IFN s'administra en dos passos: inducció i manteniment. La inducció implica rebre una dosi elevada en un hospital amb una infusió IV (intravenosa) durant 20 minuts, cinc dies consecutius per setmana, durant quatre setmanes. Durant la fase de manteniment, injecteu una dosi més baixa d'IFN a casa seva tres cops per setmana durant 48 setmanes. Es inyecta just sota la pell ( subcutània ), generalment a la cuixa o l'abdomen. Us o un parent ensenyaran a fer aquestes injeccions per part de la infermera o del metge.
Efectes secundaris potencials d'Interferon-alfa2b
El tractament amb IFN és llarg i desafiant. Tanmateix, amb el control adequat, les modificacions de les dosis i l'assistència agressiva de suport, es pot donar de forma segura i és manejable per a la majoria dels pacients. Els dos efectes secundaris més freqüents d'IFN són símptomes de grip (febre, calfreds, dolors musculars i articulars) i fatiga. Per ajudar a alleujar aquests símptomes, seguiu els "ABC":
- Un cetaminofeno (Tylenol)
- Administració d'edema (fer les injeccions abans d'anar a dormir)
- C onserve l'energia
- Poseu un munt de fluids
- E en menjars equilibrats
- F ocus sobre el positiu
Els símptomes de la grip normalment disminueixen durant el tractament, però la fatiga sol persistir i fins i tot pot empitjorar.
Els següents efectes secundaris són menys freqüents però s'han reportat en moltes persones que prenen IFN:
- Nàusees, vòmits
- Irritació de la pell al lloc d'injecció
- Mareig
- Depressió, pensaments suïcides i altres problemes emocionals
- Sensació de "agulles i agulles" a les mans i als peus
- Pèrdua de cabells
- Disminució de la producció de glòbuls blancs, que pot conduir a més infeccions i anèmies
- Canvis en la funció hepàtica
- Canvis en el ritme cardíac i la pressió arterial
Altres efectes secundaris són possibles, així que assegureu-vos de discutir-los amb el vostre metge. La majoria dels efectes secundaris desapareixeran una vegada que es deté el tractament amb interferon-alfa2b.
Interaccions
IFN pot empitjorar algunes de les seves condicions preexistents, així que informeu al vostre metge si té:
Referència:
"Melanoma". Xarxa Comprensiva Nacional del Càncer. V.1.2009. 28 de gener de 2009.
"Intron una informació de prescripció". Schering-Plough. 28 de gener de 2009.
Ascierto PA, Kirkwood JM. "Teràpia adjuvant del melanoma amb interferó: lliçons de l'última dècada". J Transl Med 2008 6: 62-70. 28 de gener de 2009.