Gestió de les metàstasis òssies del càncer de mama
El càncer de mama s'estén als ossos massa sovint. Les metàstasis òssies ocorren en aproximadament el 70% de les dones amb càncer de mama metastàtic (càncer de mama etapa 4 ) i sovint són el primer senyal que un càncer ha aparegut. Afortunadament, les metàstasis òssies poden tenir un millor pronòstic que el del càncer de mama que s'ha estès a altres regions i que hi ha diversos tractaments que no només redueixen el dolor, sinó que també poden millorar la supervivència.
Vegem quins càncers de mama són més freqüents, els símptomes de les metàstasis òssies, les diferents opcions de tractament disponibles i les possibles complicacions que hauria d'estar familiaritzat amb.
Càncer de mama amb metàstasis òssies
El càncer de mama que s'estén a l'os és una font de molta confusió, de manera que començarem per definir exactament el que això significa. El càncer de mama que s'estén ( metàstasi ) a l'os continua sent càncer de mama. Si va prendre una mostra del tumor en un os i la va mirar sota el microscopi, es veurien cèl·lules de mama canceroses.
El càncer de mama que s'ha estès als ossos no és un càncer d'os (sota un microscopi el càncer d'os obtindria cèl·lules òssies canceroses). Quan el càncer de mama s'estén als ossos, la terminologia correcta és "càncer de mama metastàtic als ossos". Quan el càncer es troba en els ossos, és molt més probable que es tracti d'un càncer metastàtic d'una altra àrea del cos que el càncer d'os primari.
Importància de les metàstasis òssies
L'abordatge dels problemes ossis i metàstasis òssies és important, independentment de quin estadi de càncer de mama tingui una persona. No només el càncer de mama es va estendre als ossos, però els tractaments per al càncer de mama, com ara les teràpies hormonals, poden causar pèrdua òssia. De fet, els medicaments que s'utilitzen per a metàstasis òssies són bifosfonats) ara es consideren fins i tot per a aquells amb càncer de mama a l'etapa inicial com a forma d'enfortir els ossos i, possiblement, evitar que es produeixin metàstasis òssies en primer lloc.
El dolor que sovint acompanya les metàstasis òssies, combinades amb una disminució de la mobilitat a causa de fractures o una predisposició a fractures, poden tenir un impacte significatiu en la qualitat de vida de les dones que pateixen càncer de mama metastàtic. Tanmateix, a diferència de la percepció comuna que hi ha molt poc que pot fer si té càncer de mama etapa 4, hi ha molt que es pot fer per no només reduir el dolor i les complicacions de les metàstasis òssies, sinó per allargar la vida.
Càncer de mama estès a l'os - Descripció general
Com s'ha indicat anteriorment, les metàstasis òssies del càncer de mama són el lloc més freqüent de metàstasis distants amb càncer de mama. Les metàstasis òssies són lleugerament més freqüents en dones amb càncer de mama positiu amb receptor d'estrogen (les metàstasis del fetge i del cervell són més freqüents en dones amb càncer de mama negatiu HER2 / neu positiu i triple negatiu ).
Les metàstasis òssies també són més freqüents en dones amb càncer de mama ductal invasiu que el càncer de mama lobular invasiu (en el carcinoma lobular, metàstasis a l'abdomen (metàstasis peritoneals) són més freqüents). Dels diferents subtipus de càncer de mama, les metàstasis òssies són més freqüents en els càncers lumínics.
Quins ossos s'estén al càncer de mama?
El càncer de mama té tendència a estendre's a alguns ossos del cos més sovint que a altres, però això pot variar i s'han produït metàstasis en gairebé tots els ossos del cos.
Les metàstasis es donen amb més freqüència a:
- Columna vertebral
- Costelles
- Pelvis
- Ossos llargs dels braços i cames (l'húmero i el fèmur)
No és estrany que les metàstasis òssies es produeixin en uns pocs ossos diferents alhora, com la columna vertebral i la pelvis. Les metàstasis també poden ocórrer en altres regions del cos (com el fetge, els pulmons o el cervell), al mateix temps que s'observen en els ossos.
Per què el càncer de mama s'estén als ossos?
Actualment no entenem per què el càncer de mama s'estén als ossos. Els ossos són rics amb vasos sanguinis, però també ho són el fetge i el pulmó, àrees a les quals s'estén el càncer de mama, però amb una freqüència més baixa que l'os.
Atès que les metàstasis són tan importants (les metàstasis són la causa de la mort en el 90% de les dones que moren del càncer de mama), aquesta àrea s'està investigant activament.
Hi ha una teoria que el càncer de mama pot quedar inactiu a la medul·la òssia i els ossos que més freqüentment s'estenen al càncer de mama són els que són rics en medul·la òssia. Si esteu interessats, podeu obtenir més informació sobre la teoria de les cèl·lules mare del càncer i la latència com a possible explicació de perquè el càncer de mama pot ocultar-se durant anys o dècades i després tornar a fer-ho.
Com es diagnostiquen les metàstasis òssies del càncer de mama?
Les metàstasis òssies del càncer de mama es poden diagnosticar de diferents maneres. De vegades es veuen metàstasis quan es fa una radiografia per una fractura que es va produir amb un mínim de trauma (degut al debilitament d'un os a causa d'una metàstasi, una fractura patològica ). Altres vegades, les metàstasis òssies són diagnosticades de manera incidental quan es realitza una prova, com ara una PET, per una altra raó. Les proves realitzades específicament per buscar metàstasis òssies inclouen exploracions òssies i escàner PET, amb la combinació de PET / CT, SPECT / CT, ressonància magnètica del cos sencer i PET / MRI oferint més sensibilitat. Hi ha algun debat sobre la millor prova, però el vostre oncòleg tindrà diverses consideracions en compte en fer una recomanació.
Tractaments per a metàstasi òssia
Hi ha diversos tractaments disponibles per a metàstasis òssies. L'opció que més us convingui depèn d'una sèrie de factors com ara la quantitat i la ubicació dels ossos afectats, la presència d'altres metàstasis i la vostra salut general.
Les opcions de tractament general del càncer de mama metastàsic, com ara la quimioteràpia , les teràpies hormonals i els medicaments específics s'utilitzen sovint, però altres opcions dissenyades específicament per tractar la propagació del càncer als ossos s'utilitzen sovint, i sovint poden provocar la gestió d'un càncer per força un temps Aquests poden incloure:
Control del dolor : les metàstasis als ossos poden ser molt doloroses, però hi ha molts enfocaments diferents per alleujar el dolor. Trobar els medicaments adequats i equilibrar els efectes secundaris d'aquests fàrmacs amb l'alleujament del dolor adequat pot ser un repte. Si això es fa difícil, algunes persones treballen amb un metge paliatiu o un especialista en dolor per atendre la millor gestió del dolor.
Radioteràpia : sovint s'utilitza la radioteràpia i pot ajudar a disminuir el dolor i reduir el risc de fractures. Els tractaments de radiació són "tractaments locals", el que significa que funciona millor per a àrees aïllades de metàstasis que per metàstasis generalitzades.
Radiofàrmacs : els radiofàrmacs són medicaments que inclouen una partícula de radiació unida a una altra substància química que es pot injectar al torrent sanguini. La radiació es lliura directament a les metàstasis òssies. Exemples inclouen Strontium-89 i Radium-223. Els radiofàrmacs poden ser especialment útils per a aquells que tenen metàstasis òssies múltiples o extenses que serien difícils de tractar amb teràpies locals com la radioteràpia. Tenen relativament pocs efectes secundaris i poden ser molt efectius en el control del dolor ossi.
Agents modificadors de l' os - Els agents modificadors de l' os són medicaments que es poden utilitzar de forma oral o injectada per reduir les metàstasis òssies. Això inclou:
- Els bisfosfonats: els bifosfonats són medicaments que van ser aprovats per primera vegada per l'osteoporosi i, posteriorment, es van trobar molt efectius en el tractament de metàstasis òssies. Un exemple és Zometa (àcid zoledrònic). A més de reduir les complicacions de les metàstasis òssies, aquests medicaments semblen tenir efectes antitumorals forts. Per aquest motiu, ara s'estan considerant fins i tot per a dones amb càncer de mama en estadi inicial (que són postmenopàusiques o premenopàusiques en la teràpia de supressió ovàrica), ja que poden ajudar-se amb la pèrdua òssia causada per teràpies hormonals (com els inhibidors d'aromatasa) i prevenir metàstasis a l'os. Els bisfosfonats porten un efecte secundari rar de l'osteonecrosis de la mandíbula.
- Xgeva (denosumab): Denosumab és un anticòs que s'ha trobat que és efectiu en la reducció de complicacions (com ara fractures) per a persones amb metàstasis òssies del càncer de mama. També sembla tenir propietats contra el càncer. Es dóna com una injecció subcuticular cada quatre setmanes.
Cirurgia : la cirurgia s'utilitza amb més freqüència per estabilitzar fractures o àrees d'os en risc de fractures (vegeu més avall).
Possibles complicacions de les metàstasis òssies
Les metàstasis òssies poden donar lloc a molts símptomes i complicacions diferents. Això inclou:
Dolor difícil d'administrar : el dolor que acompanya les metàstasis òssies pot ser greu. El dolor és sovint tractat amb una combinació de medicaments per al dolor i tractaments que estan dissenyats per reduir les metàstasis òssies. A més dels medicaments per al dolor, els especialistes en dolor tenen una sèrie d'altres teràpies, incloent-hi els blocs nerviosos que de vegades es necessiten.
Fractures / risc de fractures - No és estrany que una persona aprengui per primera vegada que tenen metàstasis òssies després de patir una fractura. (Aquest és un exemple d'una dona amb càncer de mama i una fractura patològica de maluc a causa de metàstasis). Es fa sovint la cirurgia per reparar les fractures. Amb fractures en els ossos llargs dels braços o cames, normalment es col·loca una vareta. No només això proporciona suport per a un os feble, sinó que pot permetre que s'activi més ràpidament. La vertebroplàstia o "ciment" es pot utilitzar per a fractures vertebrals o fractures imminents.
Compressió de la medul·la espinal: la compressió de la medul·la espinal és una emergència mèdica que pot ser causada per metàstasis òssies. La infiltració del càncer a la part baixa de la columna vertebral pot conduir al col·lapse de les vèrtebres i, al seu torn, a la compressió dels nervis que deixen la columna vertebral per viatjar a la meitat inferior del cos. Els símptomes poden incloure empitjorament del mal d'esquena inferior que pot irradiar les cames, debilitat o entumiment en una o amb les dues cames, i la pèrdua de la bufeta i / o el control de l'intestí quan el càncer de mama es metàstasi a la columna vertebral. Els procediments quirúrgics s'utilitzen per estabilitzar la columna vertebral.
Hipercalcèmia - A mesura que els ossos es desglossen per càncer, el calci s'allibera a la sang. Això, al seu torn, pot conduir al restrenyiment, fatiga, sed extrema i debilitat muscular. Quan una hipercalcemia severa i no provocada per càncer pot provocar insuficiència renal, coma i mort. El tractament de primera línia inclou la rehidratació i els bisfosfonats IV. De vegades es poden utilitzar altres medicaments, com ara la calcitonina, el nitrat de gal·ló o la mitromicina. Si la hipercalcemia és severa, la diàlisi és una altra opció.
Pèrdua de mobilitat : l'impacte de la disminució de l'activitat associada amb la recuperació d'una fractura no pot ser suficientment estressat. Amb estudis que ens indiquen que l'exercici pot jugar un paper en la supervivència, fins i tot amb càncer de mama metastàtic, qualsevol cosa que redueixi la seva capacitat per ser físicament actiu s'ha d'abordar acuradament.
Mala qualitat de vida : entre el dolor relacionat amb metàstasis òssies i la immobilitat relacionada amb fractures o risc de fractures, les metàstasis òssies poden reduir significativament la seva qualitat de vida. Afortunadament, tal com s'ha assenyalat anteriorment, hi ha moltes opcions per al tractament.
Prognosi quan el càncer de mama s'estén a l'os
El pronòstic del càncer de mama que només s'ha estès als ossos és una mica millor que per als càncers que s'han estès a altres regions del cos. El tractament de metàstasis òssies a vegades pot controlar la malaltia durant molt de temps. La supervivència global mitjana del càncer de mama metastàtic és de 18 a 24 mesos, amb només un 20% de les persones que sobreviuen més enllà de cinc anys. Tanmateix, és important tenir en compte que el pronòstic és millor per a persones amb metàstasis òssies i hi ha supervivents a llarg termini de càncer de mama que s'ha estès als ossos.
Inferior a les metàstasis òssies degudes al càncer de mama
Quan el càncer de mama s'estén als ossos, pot ser aterrador, especialment quan es descobreix que el càncer ha passat i que ara té càncer de mama metastàsic.
Tot i que les metàstasis òssies confirmen que el càncer s'ha estès i pot ser dolorós, hi ha algunes excel·lents opcions de tractament disponibles, amb més tractaments que s'estan avaluant en assaigs clínics .
Fonts:
Coleman, R. Impacte dels tractaments dirigits per ossos a la morbiditat esquelètica i la supervivència del càncer de mama. Oncologia (Parc Williston) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T., i S. Banerjee. Radiofàrmacs per a la pal·lidació del dolor òssid metastàtic: opcions disponibles en el domini clínic i les seves comparacions. Metàstasi clínica i experimental . 2017. 34 (1): 1-10.
Institut Nacional del Càncer. El metanálisis troba beneficis dels bifosfonats adjunts per al càncer de mama postmenopàusiques. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., i C. Cronin. Imatges de la metàstasi òssia: una actualització. World Journal of Radiology . 2015. 7 (8): 202-211.