A mesura que passa pel tractament metastàtic del càncer de mama, el metge demana moltes proves per veure si el càncer ha avançat o si respon al tractament. Quines proves es solen fer i com es pot fer front a les proves d'ansietat ?
Alguns d'aquests estudis d'imatge i proves de laboratori s'utilitzen tant quan algú està diagnosticat amb càncer de mama en estadi inicial o metastàtic, mentre que altres poden ser nous per a vostè, ja que s'utilitzen principalment per controlar el tractament del càncer de mama metastàtic.
Com els tumors poden canviar
Sovint pensem que els càncers són inalterables, com les cèl·lules normals dels nostres pits que no canvien significativament al llarg del temps. Tanmateix, els càncers sempre canvien. És aquest canvi en els tumors, de fet, el que representa la resistència que veiem a tractaments com les teràpies hormonals , les teràpies específiques i la quimioteràpia al llarg del temps.
Les característiques moleculars d'un tumor poden canviar, així com l' estat del receptor de les cèl·lules tumorals. Els càncers s'adapten contínuament al seu entorn, sovint produeixen noves proteïnes per evadir el nostre sistema immunològic i alterar la seva aparença per ajudar a la seva supervivència.
Un tumor pot haver estat sensible a estrògens quan va ser diagnosticat per primera vegada, però pot ser un receptor d'estrogen negatiu quan torna a aparèixer al pulmó. Un tumor pot ser HER 2 positiu quan es diagnostica per primera vegada, però HER 2 negatiu més tard. Aquests canvis són comuns, fins a un 5% dels tumors HER 2 positius convertint-se després en HER 2 negatiu.
A més dels canvis en els tumors és el concepte d'heterogeneïtat tumoral. En comptes de ser una massa de cèl·lules idèntiques, les diferents parts d'un tumor poden tenir característiques diferents a les altres, depenent d'aquests canvis. De vegades, una porció d'un tumor expressa massa HER 2, mentre que una altra secció d'un tumor, o una metàstasi en un lloc diferent, no ho fa.
Aquesta és una descripció simplista del que passa, però pot ajudar a explicar com cada càncer de mama és únic.
Biopsies
Una de les primeres proves més importants és la biòpsia del càncer. Una de les raons per les quals el metge vol biopsiar el seu tumor és assegurar-se que és un càncer de mama metastàtic més que un tumor no relacionat. Tanmateix, el motiu més important per a una biòpsia, o una "re-biòpsia", és determinar com ha canviat el càncer des del primer diagnòstic.
Estudis d'imatges
Les exploracions d'imatges que el metge recomani dependrà de moltes coses de la ubicació dels tumors als tractaments utilitzats. Les proves comuns (com es va comentar anteriorment) inclouen:
- Raigs X de zones on se sospita que té metàstasis òssies
- Escaneig ossi: una exploració òssia implica la injecció d'un traçador radioactiu, que després es valora amb imatges. Les exploracions òssies poden ser útils per avaluar metàstasis òssies.
- Escaneigs PET : una PET és una prova important per determinar l'abast i les ubicacions de les metàstasis del cos. A diferència de les escaneig de TC i les escaneig de ressonància magnètica (MRI) que es basen principalment en les característiques estructurals, un escàner PET estudia la funció de les cèl·lules del cos. El sucre radioactiu s'injecta al corrent sanguínia i s'incorpora a teixits que creixen activament, com ara cèl·lules cancerígenes. Els estudis d'imatges poden permetre als radiòlegs visualitzar i localitzar aquestes àrees al cos. A més d'ajudar a avaluar l'abast del seu càncer, les exploracions de PET són útils per distingir àrees com el teixit cicatriu i la fibrosi de tumors malignes activament creixents.
- Escaneig per tomografia : es pot fer una tomografia per mirar l'abdomen, la pelvis, el pit o el cap
- MRI: es poden fer ressonàncies magnífiques per obtenir una visió més precisa de qualsevol metàstasi del cervell o d'altres regions del cos.
És útil compartir algunes coses sobre les proves de tractament d'imatges i les seves limitacions en el seguiment del càncer que han confós als altres amb càncer de mama metastàtic:
- Els canvis en una exploració es poden retardar : si acaba d'acabar un tractament com la quimioteràpia , és possible que no se senti desanimat si l'exploració del càncer no ha variat. És útil comprendre que els canvis en una prova d'imatge poden trigar el temps a aparèixer. Per exemple, una disminució de la grandària del tumor deguda al tractament pot no aparèixer en un escàner fins que es completin unes setmanes o fins i tot mesos després del seu tractament.
- Les escaneig no són perfectes , independentment del tipus d'escaneig que tinguis, hi ha la possibilitat que "trobeu" alguna cosa que d'altra manera no seria un problema. Com més proves tingui, més probable és que això passi. Un exemple inclou els nombrosos nòduls hepàtics benignes que es troben en anàlisis TC abdominals que poden ser difícils de distingir del càncer.
- Els escanejats que no siguin els escanejats de PET no poden dir-vos si un "lloc" és "creixent" : pot ser difícil en una prova com una tomografia comprovada per determinar si un "lloc" representa un càncer que creix, o simplement teixit cicatricial abandonat després d'haver estat tractat un àrea de càncer. Les exploracions PET poden ajudar a distingir els càncers creixents activament a partir de processos benignes, però també poden tenir "falsos positius" - àrees de preocupació que no són res.
- Un petit canvi en la mida d'un tumor pot no tenir sentit : algunes persones es desanimen si un tumor sembla ser un centímetre més gran en una exploració que en un escaneig anterior. Si s'enfronta a alguna cosa així, pregunteu al vostre radiòleg sobre les limitacions de l'escaneig en particular que tenia. En alguns casos, un tumor que pot "aparèixer" per ser més gran o més petit, en realitat pot ser sense canvis en la mida si fos capaç de mesurar el càncer directament.
Marcadors de tumors (biomarcadors)
Els marcadors tumorals o biomarcadors són proteïnes que són segregades per un tumor o per part del cos en resposta a un tumor. Es poden fer proves de sang per controlar aquestes proteïnes per seguir el vostre progrés amb el càncer de mama metastàtic.
Igual que en les proves d'imatge, aquestes proves no són perfectes. No tots els càncers de mama causen elevacions en aquests biomarcadors, i quan són elevats, pot ser degut a una condició diferent del càncer. Un canvi en els nivells d'aquests marcadors, tal com ocorre amb els escanejats, es pot retardar diverses setmanes després que un tumor augmenta o disminueix en grandària.
Aquestes proves rarament s'utilitzen soles per controlar l'evolució del càncer de mama i són més útils quan els nivells es segueixen amb el temps. Els marcadors de tumors que el metge pot mesurar inclouen:
- Antigen del càncer 15-3 (CA 15-3) - CA 15-3 és una proteïna realitzada per cèl·lules de càncer de mama. Es pot trobar entre un 50 i un 90 per cent de les persones amb càncer de mama metastàsic, però només el 30 per cent de les persones amb càncer de mama en estadi inicial. Els nivells d'aquest biomarcador solen ser especialment elevats en aquells que tenen metàstasis òssies o hepàtiques. CA 15-3 es pot mesurar per avaluar la resposta del càncer al tractament, però pot haver-hi un canvi en el nivell durant diverses setmanes (sovint quatre a sis) després que un tumor respongui a tractaments o progressos.
- L'antigen del càncer 27.29 (CA 27.29 ) - CA 27.29 és una proteïna (un anticòs monoclonal) que es produeix per un gen conegut com MUC-1. Aquesta proteïna es troba a la superfície d'algunes cèl·lules de càncer de mama. En contrast amb els altres marcadors, CA 27.29 és l'única proteïna que indica específicament la presència de cèl·lules de càncer de mama. Encara que aquesta prova no s'utilitza actualment per controlar les dones amb càncer de mama en estadi inicial per a una recurrència, es pensa que una elevació pot produir-se al voltant de cinc mesos abans que una altra persona estigui al tant que el seu càncer ha aparegut. Igual que amb la CA 15-3, hi ha altres malalties que el càncer de mama que poden causar elevacions en aquesta proteïna, i les elevacions poden romandre durant un període de temps significatiu (dos o tres mesos), fins i tot després de tractar un càncer amb eficàcia. El seu metge pot ordenar un CA 15-3 o un CA 27.29, però no solen ser els dos.
- Antigen Carcinoembrionari (CEA) : la CEA és una proteïna no específica que pot elevar-se en persones amb càncer, però també pot ser elevada en resposta a diverses altres condicions, incloent-hi el tabaquisme.
- Cèl·lules tumorals circulants : el seguiment de la sang per a les cèl·lules tumorals circulants (cèl·lules tumorals o parts de cèl·lules tumorals que han trencat un tumor i ingressat al torrent sanguini) és un enfocament més nou per avaluar i seguir el càncer metastàtic. Encara que encara és majoritàriament investigador, ara s'ha aprovat una prova per al seu ús en dones amb càncer de mama metastàtic.
Fer front a la escanyesa
La majoria de la gent sentirà un nivell d'ansietat mentre espera els resultats d'una exploració o prova de laboratori, independentment de quin punt del tractament es realitzi. Amb el càncer de mama metastàtic, en particular, hi ha molts resultats de proves a l'espera.
No estàs sol si la ment es desenvolupa i reflexiona sobre escenaris aterradores de quins resultats poden ser, i més important, què volen dir.
Podeu fer diverses coses per fer front a la "prova d'escaneig".
- Pregunteu sobre el calendari dels vostres resultats i sobre com els rebreu.
- Aneu amb compte amb el calendari de la vostra exploració. Si és anterior al dia, es podria llegir fins al final del dia, estalviant-vos l'estrès durant la nit. A principis de la setmana podria significar estalviar estrès durant el cap de setmana.
- Demana a algú que t'uneixi a tu quan aneu a l'examen, com una distracció.
- Riure Mireu una pel·lícula divertida preferida, aneu a un espectacle de comèdia o proveu qualsevol cosa que us farà somriure.
Fonts:
Graham, L., Shupe, M., Schneble, E. et al. Enfocaments actuals i reptes en el seguiment de les respostes al tractament del càncer de mama. Revista de Càncer . 2014. 5 (1): 58-68.
> DeVita, Vincent., Et al. Càncer: principis i pràctica de l'oncologia. Càncer de mama. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., i H. Kolberg. Teràpia sistèmica del càncer de mama avançat / metastàtic: evidència actual i conceptes futurs. Cura de mama . 2016. 11 (4): 275-281.