La inflamació es produeix en presència d'un agent, infecció o esdeveniment que pot fer malbé el cos. Amb el VIH específicament, és un problema molt més complex en la mesura que la condició té una causa i un efecte. D'una banda, la inflamació es produeix com una resposta directa a la mateixa infecció pel VIH. D'altra banda, una inflamació crònica -una que persisteix fins i tot quan una persona està en la teràpia del VIH- pot causar, inadvertidament, danys a les cèl·lules normals i als teixits no afectats pel VIH.
És una captura-22 que segueix confonent científics i desafia a les persones que viuen amb la malaltia.
S'ha explicat la inflamació
La inflamació és un procés biològic complex que es produeix en resposta a un patogen (com un virus, bacteris o paràsits), així com l'exposició a agents tòxics o una lesió. És una faceta de la defensa immune del cos, que pretén reparar les cèl·lules danyades i tornar el cos a un estat normal i sa.
Quan es produeix una infecció o un trauma, el cos respon dilatant petits vasos sanguinis per augmentar tant l'abastament de sang com la permeabilitat dels teixits vasculars. Això, al seu torn, fa que els teixits s'inflen, permetent que les cèl·lules blanques sanguínies i defensives de la sang entren en. Aquestes cèl·lules (anomenades neutròfils i monòcits) envolten i destrueixen qualsevol agent estranger, que permetrà començar el procés de curació.
De vegades es pot localitzar la inflamació, com succeeix amb un tall o una mossegada d'insectes.
En altres ocasions, es pot generalitzar i afectar tot el cos, com pot passar durant una infecció o certes al·lèrgies a fàrmacs.
La inflamació es classifica normalment com a aguda o crònica. Una inflamació aguda es caracteritza per una aparició ràpida i curta durada. Amb el VIH, per exemple, una nova infecció pot provocar una resposta aguda, que sovint causa ganglis limfàtics inflats, símptomes de grip i una erupció corporal.
En canvi, la inflamació crònica continua durant períodes de temps prolongats. Una vegada més, veiem això amb el VIH, on els símptomes aguts es resolen, però la infecció subjacent roman. Encara que hi hagi pocs símptomes, si escau, en aquesta fase crònica d'infecció, el cos continuarà responent a la presència del VIH amb una inflamació contínua i de baix nivell.
Massa d'una bona cosa?
La inflamació sol ser una bona cosa. Però si es desactiva, pot girar el cos i obtenir danys greus. Les raons d'això són simples i no tan simples.
Des d'una perspectiva més àmplia, la presència de qualsevol patogen impulsarà una resposta immune, amb l'objectiu d'atacar i matar a l'agent estranger. Durant aquest procés, les cèl·lules normals també poden ser danyades o destruïdes. Quan el procés es permet continuar sense disminuir, com passa amb el VIH, s'inicia la pressió inflamatòria col·locada a les cèl·lules.
Pitjor encara, fins i tot quan una persona està col · locada en una teràpia antiretroviral totalment supressora, es mantindrà una inflamació subjacent, de baix nivell, simplement perquè el virus encara hi és. I encara que això suggereixi que la inflamació és un problema menor en aquesta etapa, no sempre és així.
Un estudi recent sobre els controladors d'elit del VIH (individus capaços de suprimir el virus sense l'ús de fàrmacs) va demostrar que, malgrat el benefici del control natural, hi va haver un 77% més d'hospitalització per malaltia cardiovascular i altres malalties en comparació amb els tractaments , controladors no elits.
Que els mateixos nivells de malaltia es van observar en els controladors no tractats i no tractats, suggereixen que la resposta del cos al VIH pot causar tantes conseqüències a llarg termini com la mateixa malaltia.
El que veiem en persones amb malaltia a llarg termini són de vegades canvis profunds en l'estructura cel·lular, fins al deteriorament de la codificació genètica. Aquests canvis són consistents amb els que es veuen en persones grans, de manera que les cèl·lules són menys capaços de reproduir-se i començar a experimentar el que anomenem apoptosi prematura (mort cel·lular primerenca). Això, al seu torn, es correspon amb un augment de les taxes de malalties del cor, càncers, trastorns renals, demència i altres malalties associades comunament a l'edat avançada.
En efecte, la inflamació crònica, fins i tot a nivells baixos, pot "vetar" el cos abans del seu temps , sovint fins a 10 o 15 anys.
L'enllaç complex entre la inflamació i la malaltia
Tot i que els investigadors encara estan lluitant per comprendre els mecanismes que causen aquests esdeveniments adversos, diversos estudis ens han il·lustrat sobre l'associació entre la inflamació crònica i la malaltia.
Entre aquests, es van realitzar les proves de Estratègies per a la Gestió del Teràpia Antiretroviral (SMART), que van comparar l'impacte clínic del tractament contra el VIH en comparació amb el tractament retardat. Una de les coses que els científics van trobar va ser que, després de començar la teràpia, els marcadors inflamatoris a la sang es van reduir, però mai als nivells observats en persones amb VIH negatius. La inflamació residual es va mantenir fins i tot quan es va aconseguir la supressió viral , els nivells van ser consistents amb l'augment de les taxes d'arteriosclerosi (enduriment de les artèries) i altres trastorns cardiovasculars.
Un estudi relacionat de la Universitat de Califòrnia, San Francisco, també va demostrar una correlació directa entre el gruix de les parets arterials en persones amb VIH i els nivells de cèl·lules inflamatòries a la sang. Tot i que les persones amb teràpia de VIH tenien murs més prims i menys marcadors inflamatoris en comparació amb una contrapart no tractada, cap dels dos es va apropar al gruix arterial "normal" vist en la població general.
Es va observar que la inflamació crònica té un impacte similar en els ronyons, amb un augment de les taxes de fibrosi (cicatrització) i la disfunció renal, així com en el fetge, el cervell i altres sistemes d'òrgans.
Inflamació crònica i esperança de vida
Tenint en compte l'associació entre la inflamació crònica i les malalties relacionades amb l'envelliment, ¿és just fer pensar que l'esperança de vida també es pot veure afectada per a les persones que viuen amb el VIH?
No necessàriament. Sabem, per exemple, que una persona de 20 anys d'edat sobre teràpia del VIH ara pot esperar viure en els seus primers anys 70, segons investigacions de la Col.lecció Nordamericana sobre Cohort de la SIDA sobre Investigació i Disseny (NA-ACCORD).
Dit això, els períodes de vida es poden reduir significativament com a conseqüència d'aquestes malalties no relacionades amb el VIH. La inflamació és un contribuent clau, com ara l' estat del tractament , el control viral , la història familiar i les opcions de vida (incloent el tabaquisme , l'alcohol i la dieta).
El fet simple és el següent: la inflamació està relacionada d'alguna manera amb pràcticament tot el mal que pugui passar als nostres cossos. I mentre les persones amb VIH viuen més temps i experimenten molt poques infeccions oportunistes que mai, continuen tenint taxes més altes de malalties del cor i de càncer no relacionats amb el VIH que la població general.
Començant el tractament de manera primerenca, prenent-la de manera coherent i vivint un estil de vida més conscienciat per la salut, molts d'aquests riscos es poden mitigar o fins i tot esborrar. Amb el temps, els científics esperen seguir aquests objectius trobant els mitjans per temperar la resposta immune per alleujar millor les tensions a llarg termini de la inflamació.
> Fonts:
> Deeks, S. Tracy, R. i Doeuk, D. "Efectes sistèmics de la inflamació en la salut durant la infecció crònica pel VIH". Immunitat. 17 de març de 2013; 39 (4): 633-645.
> Crowell, T. Gebo, K. Blankson, J. et al. "Tarifes i motius d'hospitalització entre el controlador d'elit del VIH i les persones amb VIH controlat mèdicament". Malalties infeccioses clíniques. 15 de desembre de 2014; doi: 10.1093 / infdis / jiu809.
> Duprez, D. Neuhaus, J. Kuller, L. et al. "Inflamació, coagulació i malaltia cardiovascular en individus positius del VIH" PLOS One. 10 de setembre de 2012; DOI: 10/1371 / journal.pone.0044454.
> Hogg, R. Althoff, K. Samji, H. et al. "Tancament de la bretxa: augment de l'esperança de vida entre els individus tractats amb VIH a Estats Units i Canadà, 2000-2007". 7a Conferència sobre Patogènia, Tractament i Prevenció de la Societat Internacional de la SIDA (IAS). Kuala Lumpur, Malàisia. Del 30 de juny al 3 de juliol de 2013; Resum TUPE260.