Les conseqüències són molt pitjors per a les persones amb VIH
Tot i que els perills del tabaquisme són ben coneguts per tots els que il·luminen una cigarreta, és indubtable que són molt pitjors per a les persones que viuen amb el VIH.
Tingueu en compte, d'una banda, que el VIH provoca una inflamació persistent que es tradueix en taxes més altes de malalties relacionades amb el VIH i no amb el VIH. Ara, afegiu-li a la càrrega del tabac i el seu impacte en els sistemes dels pulmons, el cor i altres òrgans, i és fàcil veure per què els cigarrets són avui considerats com el principal contribuent a la mala salut i la mort prematura en persones infectades pel VIH-fins i tot les teràpia antiretroviral totalment supressora.
El que fa que això sigui més rellevant és el fet que la taxa de tabaquisme entre les persones amb VIH als EUA és el doble que la de la població general. I mentre els motius d'això són molts, una de les causes principals és la manca de tractar el VIH com una facultat d'atenció primària.
Amb massa freqüència, el VIH es tracta de forma aïllada, ja que tant els pacients com els metges sovint posen totes les altres mesures preventives de salut a un costat. Així doncs, en comptes d'incorporar el cessament tabàquic al costat del tractament i la gestió de la infecció pel VIH, ens centrem en aconseguir que la càrrega viral es redueixi a nivells indetectables i deixi la qüestió del tabaquisme a una altra data.
Ja no podem fer això. Avui dia, l'estudi després de l'estudi ha demostrat que fumar no només disminueix profundament l'esperança de vida en persones amb VIH, sinó que augmenta el risc de patir malalties i fins i tot la transmissió de malalties.
1. Les persones amb VIH perden més anys en fumar que el VIH
Independentment de si es tracta de tractament amb VIH o no, la investigació de la Universitat de Copenhaguen ha conclòs que fumar com a factor de risc independent està associat a la pèrdua de vida de més de 12,3 anys en comparació amb els fumadors a la població general.
La investigació, que incloïa 2.921 persones amb VIH i 10.642 individus no infectats, va concloure que la taxa de mortalitat dels fumadors amb el VIH era més de tres vegades que la dels seus homòlegs no infectats.
Quan es comparen persones fumadors i no fumadors amb VIH, la disparitat es fa encara més gran.
Segons l'estudi, l'esperança de vida mitjà d'un fumador de 35 anys amb VIH va ser de 62,6 anys, en comparació amb 78,4 anys per a un no fumador amb VIH -una pèrdua de gairebé 16 anys.
2. Fumar augmenta considerablement el risc de càncer de pulmó
L'emfisema i el càncer de pulmó han estat associats amb el tabaquisme i el seu impacte en les persones amb VIH és molt més perillós del que es va imaginar anteriorment.
Un estudi a gran escala dut a terme pel Departament d'Afers Veterans dels EUA va analitzar les taxes de càncer de pulmó entre 7.294 fumadors amb VIH i 75.750 fumadors sense VIH. En el seu informe, els investigadors van concloure que la taxa de càncer de pulmó era gairebé el doble en la població amb VIH fumant en comparació amb la població general de fumar i que hi va haver un sorprenent increment de 14 vegades en el risc del càncer de pulmó entre els fumadors amb VIH.
El que fa que les xifres siguin més consternades és el fet que aquests increments es produeixin independentment del recompte de CD4 d'una persona, la càrrega viral , la història de la malaltia o si la persona estava o no amb la teràpia antiretroviral .
Les taxes de mortalitat entre els fumadors amb el VIH també van ser superiors, amb només un 10% de supervivència del càncer de pulmó en comparació amb el 40% dels fumadors a la població general.
3. Es duplica el risc d'atac cardíac i accident cerebrovascular
Ja sigui fumar o no, les malalties del cor continuen sent una gran preocupació per a les persones amb infecció pel VIH a llarg termini. Segons l'Administració de Veterans dels EUA, el fumar com a factor de risc independent està associat amb un increment doble del risc d'atacs cardíac en persones amb VIH en comparació amb la població general.
Això sembla ser veritable fins i tot per a persones amb teràpia antiretroviral d' èxit (ART) , amb un estudi de 2016 d'investigadors de l'Hospital General de Massachusetts, que va concloure que l'ART no era suficient per reduir la inflamació arterial elevada associada amb cardiopaties.
Si vostè és una persona amb VIH que fuma, els resultats són encara pitjors, amb més del doble de risc d'un atac de cor o vessament cerebral quan es compara amb persones amb VIH que mai no fumaven.
Això no vol dir, però, que les coses no es puguin revertir. El mateix estudi ha demostrat que, aturant cigarrets, el risc de malaltia cardíaca aguda va baixar gairebé la meitat en el transcurs de tres anys.
4. Els fumadors són afectats de forma desproporcionada per càncer cervicals i anals
El càncer cervicouterino, específicament el càncer de còlon cervical invasiu (CCI) , ha estat classificat com una malaltia que defineix la SIDA pels Centres de Control de Malalties i Infecció. De la mateixa manera, el càncer anal , amb poca freqüència en la població general, es presenta amb taxes sorprenentment altes entre els homes amb VIH positius que tenen relacions sexuals amb homes (MSM) .
El virus del papil·loma humà (VPH) s'associa amb aquests dos càncers, amb certa tensió d'alt risc que afavoreix el desenvolupament de lesions precanceroses, que al seu torn poden avançar cap a ICC i tumors anals.
No només el tabaquisme sembla alterar el curs natural del VPH i augmentar el risc d'ambdues malalties, sinó que comprimeix la taxa d'aquests càncers en individus infectats pel VIH, amb un augment del risc de càncer cervical de 15 vegades. a les dones i un augment de 40 vegades en el risc de càncer anal en HSH quan es compara amb la població general dels EUA.
A més, el risc de desenvolupar VPH sintomàtic (p. Ex., Berrugues anals, lesions precanceroses) sembla estar exacerbat per fumar a persones amb VIH. Un estudi de 2013 dels investigadors de la Universitat de Washington a Seattle ha suggerit que hi pot haver un augment de 3 vegades en l'adquisició de VPH entre el virus de la malaltia infectada per VIH que fumen contra el malalt de l'HIV infectat que mai no fumava.
5. Fumar augmenta el risc de passar el VIH al teu bebè
Tant en els móns desenvolupats com en desenvolupament, les intervencions mèdiques per prevenir la transmissió del VIH (PMTCT) entre mare i fill han estat enormement eficaços.
Als Estats Units, la incidència s'ha reduït a uns 100 casos nous l'any, mentre que a Sud-àfrica, el país amb més infecció pel VIH a tot el món, hem vist que la caiguda de la taxa d'incidència és del 30 per cent abans de la inici de PMTCT el 2001 a només el 2,7 per cent el 2010.
Tanmateix, l'èxit vist en una escala de població no reflecteix necessàriament el que passa de manera individual si una mare amb VIH posposa fuma. Una investigació a gran escala dut a terme per investigadors de l'estudi de cohortes de mares i infants (un estudi de quatre anys realitzat a Brooklyn i el Bronx, Nova York) va investigar les implicacions del tabaquisme en les taxes de transmissió prenatal del VIH.
El que van trobar va ser que les mares embarassades amb VIH que fumaven després del primer trimestre van augmentar tres vegades el risc de transmetre el VIH als seus bebès en comparació amb les contraparts que no van fumar després del primer trimestre.
Aquests augments es van associar amb la ruptura prèvia de les membranes. Particularment en mares que no han estat tractats amb VIH abans del lliurament (o no tenen una càrrega viral totalment suprimida durant el tractament), aquestes ruptures poden augmentar dramàticament la probabilitat de transmissió al nadó.
Fonts:
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Mortalitat atribuïble al tabaquisme entre els individus infectats pel VIH-1: un estudi de cohort basat en la població nacional". Malalties infeccioses clíniques. Març de 2013; 56 (5): 723-734.
Sigel, K .; Wisnivesky, J .; Justice, A .; et al. "La infecció pel VIH és un factor de risc independent per al càncer de pulmó". XVII Jornada sobre Retrovirus i Infeccions Oportunistes (CROI 2010). San Francisco; 16-19 de febrer de 2010: Resum 30.
Petoumenos, K .; Worm, S .; Reiss, P .; et al. "Tarifes de malaltia cardiovascular després del cessament del tabac en pacients amb infecció pel VIH: resultats de l'estudi D: A: D (*)". Medicina del VIH. Agost de 2011; 12 (7): 214-421.
Minkoff, H .; Feldman, G .; Strickler, H .; et al. "Relació entre les infeccions de fumar i el papil·loma humà en dones infectades pel VIH i no infectades". Revista de Malalties Infeccioses. 2004; 189 (10): 1821-1828.
Burns, D .; Landesman, S .; Muenz, L .; et al. "Fumar cigarrets, ruptura prematura de membranes i transmissió vertical del VIH-1 entre dones amb nivells baixos de CD4 +". Diari de síndrome d'immunodeficiència adquirida. Juliol de 1994; 7 (7); publicació en línia.