Consells d'envelliment saludable per a persones que viuen amb el VIH
Atès que les proves i el tractament precoç del VIH han augmentat les taxes d'esperança de vida a la de la població general, ara es posa més èmfasi en la bona salut dels majors de 50 anys, que solen experimentar fragilitat i malaltia prematura com a conseqüència de la llarga infecció per via terrestre.
Segons les dades dels Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units (CDC), més del 25 per cent dels 1,2 milions de nord-americans que viuen amb el VIH-o aproximadament 313,000 persones-cauen en aquesta població amb VIH envellida.
Les estimacions suggereixen que, en el transcurs de pocs anys, aquesta xifra podria augmentar fins al 50 per cent.
Malaltia prematura
La inflamació crònica associada amb el VIH ha estat implicada en les taxes més elevades de malalties no relacionades amb el VIH, com ara malalties cardiovasculars , càncers , trastorns neurocognitius i diabetis tipus 2, que sovint apareixen de deu a 15 anys abans del que seria S'esperava en la població general, no infectada. Fins i tot per a les persones que tenen èxit la teràpia del VIH, que són capaços de mantenir càrregues virals indetectables durant anys a la vegada, encara hi ha un risc significativament alt per a aquests efectes associats a l'envelliment.
Tot i que els mecanismes d'aquesta condició -coneguts com a senescència prematura- no es comprenen completament, és àmpliament acceptat que la inflamació crònica pot disminuir la funció immune d'una persona de manera que no sigui diferent a la dels adults majors, on el cos " és l'hora."
I sembla que afecta a molts, si no a tots els sistemes d'òrgans fins a cert punt. Fins i tot les cèl·lules T d' una persona, fonamentals en la resposta immune, es tornen menys o menys capaços d'identificar i neutralitzar els agents estrangers quan estan sota la càrrega d'aquesta reacció inflamatòria persistent. Per complicar encara més les qüestions, tant el VIH com una sèrie de fàrmacs antiretrovirals s'han relacionat amb l'augment del greix visceral (intraabdominal) en persones amb VIH, que només se sumen a la càrrega secretant proteïnes proinflamatòries directament al torrent sanguini.
Llavors, què pot fer una persona per viure més saludable amb el VIH i evitar les malalties i les condicions associades amb la infecció a llarg termini?
Obteniu prova avui
Pot semblar obvi, però fins al 20 per cent dels nord-americans que viuen amb el VIH no han estat provats pel virus i, segons l'Organització Mundial de la Salut (OMS), fins a 50 persones de la població mundial del VIH encara no han estat provades .
L'orientació actual de la Força de Tasques dels Serveis Preventius dels Estats Units demana una prova de VIH d'una sola vegada de tots els nord-americans de 15 a 65 anys com a part d'una visita de metge de rutina. Altres grups de major risc, inclosos els homes sexualment actius que tenen relacions sexuals amb homes (MSM), se'ls anima a provar anualment. Sense provar, no hi ha manera d'implementar allò que millor garanteixi la bona salut a llarg termini per a les persones que viuen amb el VIH, i això és ...
Comença el tractament contra el VIH avui
El juliol de 2015, un estudi presentat a la 8a Conferència Internacional de la Societat de la SIDA a Vancouver va demanar la iniciació immediata de teràpia antiretroviral (ART) per a totes les persones amb VIH, independentment de la fase de malaltia o el recompte de CD4 . L'estudi, conegut com el període de temps estratègic del tractament de la teràpia antiretroviral (START), va confirmar que la prescripció d'ART en el diagnòstic reduïa el 53% de probabilitat de malaltia i mort, mentre que el risc de patir malalties cardiovasculars (CVD ) i alguns càncers, en gairebé dos terços.
Per contra, fins i tot aquells individus rars capaços de mantenir càrregues virals indetectables sense ART-persones conegudes com a "controladors d'elit", són dues vegades més propensos a ser hospitalitzats, tres vegades més propensos a ser ingressats per CVD i quatre vegades més propensos a ser ingressats per a les condicions psiquiàtriques en comparació amb els controladors no elits en ART totalment supressió. Si hi ha una "necessitat" de viure lluny i bé amb el VIH, això és tot. És l'únic i únic lloc per començar.
Deixar de fumar
Aquest no és només un altre anunci de servei públic. La veritat sorprenent d'avui és que les persones que viuen amb el VIH tenen el doble de probabilitats de ser fumadores com a persones no infectades (42% vs 21% respectivament), el que resulta en gairebé el doble del risc de cardiopatia aguda, el doble de la probabilitat de mort per malalties respiratòries , i un augment de 14 vegades en el risc de càncer de pulmó.
De fet, diversos estudis han conclòs que el tabaquisme continua sent el principal factor de risc més gran en el desenvolupament de la morbiditat i la mortalitat a les persones que viuen amb el VIH, reduint l'esperança de vida per un sorprenent 12,3 anys en comparació amb els no fumadors infectats pel VIH.
Tot i que els programes de deixar de fumar no sempre són fàcils -que requereixen una mitjana de vuit intents abans d'abandonar amb èxit- l'accés al tractament ha estat molt més senzill en virtut de la Llei d'Assistència Econòmica , amb dos intents de deixar de fumar anualment per medicare i una varietat de programes de tractament oferts mitjançant Medicaid tots els 50 estats.
Aconsegueix els teus tirs
Resulta sorprenent la quantitat de persones amb VIH que eviten, ignoren o simplement ignoren els tipus de vacunes o vacunes que poden necessitar . Aquests inclouen sèries d'immunització com les de l'hepatitis B, el papil·lomavirus humà (VPH) , la pneumònia pneumocòccica i (sí) la vacuna anual de la grip de quatre vàlvules .
Una unça de prevenció adquireix un significat nou quan, per exemple, el risc de càncer anal (fortament associat a la infecció per VPH) se sap que és 25 vegades més gran en persones amb VIH, mentre que el càncer de coll uterí augmenta cinc vegades. Una simple vacuna contra el VPH de tres dosis és tot el que es necessitaria per reduir el risc d'aquests càncers en un 56 per cent.
Abans d'iniciar qualsevol sèrie d'immunització, assegureu-vos de trobar-se amb el vostre metge per parlar d'opcions i de risc. Tot i que molts redueixen significativament el risc de comorbiditats associades amb el VIH, d' altres poden fer mal , sobretot si el vostre sistema immunitari està molt compromès.
Parleu d'Estatins amb el vostre metge
Segons un estudi de la Facultat de Medicina de la Universitat Johns Hopkins, l'ús de medicaments d'estatina que redueixen el colesterol, combinats amb ART, poden reduir el 67% de risc de mort en persones amb VIH. Els investigadors van informar que, a més de disminuir els nivells nocius de colesterol, les estatines també semblen reduir significativament la inflamació crònica.
Tot i que això no vol dir que els fàrmacs estadístics estiguin indicats per a totes les persones que viuen amb el VIH, sí que suggereixen els beneficis de la monitorització regular de lípids i altres indicadors de malalties cardiovasculars, especialment en pacients grans o en aquells amb factors de risc associats (per exemple, la família història, fumar, etc.).
Penseu en la possibilitat de la suplementació de vitamina D i calci
La densitat mineral òssia baixa (BMD) s'anota regularment en persones amb VIH, resultant en taxes més altes de fractures òssies i de maluc, així com el desenvolupament prematur de l' osteoporosi . Les pèrdues de BMD d'entre el 2% i el 6% es veuen habitualment en els dos primers anys de l'inici de l'ART, una taxa similar a la de les dones durant els dos primers anys de la menopausa.
Com a conseqüència d'aquestes i altres estadístiques, actualment es recomana que totes les dones postmenopàusiques amb VIH aportin una exploració de DEXA (absorptiometria de raigs X de doble energia) per avaluar la possible pèrdua òssia, així com tots els homes amb VIH positius més l'edat de 50 anys.
Pel que fa al manteniment, diversos estudis han suggerit que la coadministració d'un suplement diari de vitamina B i calci pot ajudar a reduir el risc de fractures òssies. Tot i que la investigació es manté lluny de ser concloents, les directrius actuals dels EUA recomanen entre 800 a 1000 mg de vitamina D oral per dia i 1000 a 2000 mg de calci oral per dia. Els pacients amb osteoporosi poden beneficiar-se d'aquests medicaments de primera línia com l'alendronat (Fosomax) i l'àcid zoledrònic (Zometa) que poden ajudar a prevenir fractures d'fragilitat osteoporòtica.
Dieta i exercici
Potser fins i tot més que fumar, les paraules "dieta" i "exercici" tendeixen a provocar sorolls indulgents (i fins i tot ocasionals enrotllament dels ulls) dels pacients, com si fossin homilies d'alguna manera baixes en lloc del consell mèdic real que ells són.
Però consideri que això: les persones que viuen amb el VIH són propenses a augments sovint profunds del greix corporal, degut no només al VIH sinó a les drogues que s'utilitzen per tractar la malaltia. I fins i tot per a aquells que es troben en AR totalment supressió, no és estrany veure guanys del 40 per cent en el greix corporal i en el 35 per cent en el greix abdominal, amb un augment associatiu tant en el risc de diabetis com en el tipus 2.
A més d'una provisió per a medicaments d'estatina, la gestió diària del VIH hauria d'incloure una dieta equilibrada i reduïda de greixos i una combinació informada de formació aeròbica i de resistència , independentment de l'edat, recompte de CD4 o estadi de malaltia. Abans de començar l'ART, tant els lípids com els nivells de glucosa en sang s'han de provar amb el seguiment periòdic seguit per fer un seguiment del desenvolupament potencial de CVD i / o diabetis.
En segon lloc: no confieu en tauletes ni en dieta per abordar els problemes de pes o adopti un enfocament només per a l'aeròbic per reparar la pèrdua del múscul magre. Treballi amb el seu metge i demana referències a nutricionistes i experts en fitness de la seva àrea, especialment si té sobrepès, té una salut deficient, té un problema cardiovascular o de diabetis o simplement necessita orientació.
Obtenir proves de mamografia regulars i mamografies
Cal tenir en compte especialment les dones que viuen amb el VIH, no només per garantir la prevenció del càncer cervical i altres comorbiditats relacionades, sinó abordar qüestions relacionades amb l' embaràs , la serodiscordància del VIH (és a dir, on un soci és VIH positiu i l'altre és VIH -negativa) i la prevenció de la transmissió del VIH mare a fill .
Les dones han de discutir activament els plans o intencions que puguin tenir respecte de l'embaràs després de l'inici de l'atenció, tot i que s'asseguren els controls per mamografia regulars tal com s'indica (anualment per a dones majors de 50 anys i individualitzats per a dones entre 40 i 49 anys). Les dones VIH positives també haurien de rebre un frotis de Papanicolau cervical, una altra vegada després de l'inici de la cura, amb repetides proves realitzades cada sis mesos després.
Mai tracti el VIH en l'aïllament
Una de les idees errònies sobre la gestió del VIH és que es limita amb un nombre fix de proves de laboratori (recompte de CD4, càrrega viral) i exàmens de rutina (ETS, hepatitis) i es combinen amb visites regulars al vostre especialista en VIH. I això és més que això.
Amb un enfocament més gran en les comorbiditats a llarg termini, molts han començat a demanar la normalització del VIH, tractant-lo com una facultat d'atenció primària més que com a especialitat aïllada. Això significa canviar la forma en què observem el VIH d'avui, tant pacients com metges. Significa entendre que el VIH no es pot tractar de forma aïllada, sinó com una part integrada de la nostra assistència sanitària a llarg termini.
Per tant, és important assessorar sempre al vostre metge del VIH sobre qualsevol atenció especialitzada que pugueu rebre, incloses les hospitalitzacions o les visites ambulatòries. I no suposo que alguna cosa sigui necessàriament "no relacionada" amb el VIH, especialment perquè la malaltia pot manifestar-se amb qualsevol quantitat de complicacions associades, des dels problemes oculars fins a la malaltia oral / dental fins als trastorns neurològics.
Si el vostre metge d'atenció primària és diferent al del metge del VIH, assegureu-vos que sempre comparteixin els resultats, incloses les proves de laboratori i altres informes vitals per a la vostra atenció a llarg termini.
> Fonts:
> Centres de control i prevenció de malalties (CDC). "VIH entre persones de 50 anys i més grans". Atlanta, Geòrgia; 3 d'agost de 2015.
> El grup d'estudi INSIGHT START. "Iniciació de la teràpia antiretroviral en la infecció pel VIH precoç i asimptomàtica". New England Journal of Medicine. 20 de juliol de 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Cigar fumar entre el VIH + adults en la cura: Projecte de vigilància mèdica, EUA, 2009." XX Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes (CROI 2013). Atlanta, Geòrgia; Març 3-6, 2013: Resum 775.
> Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (DHHS). "Immunitzacions recomanades per a adults amb VIH positius". Washington dc; 3 d'agost de 2015.
> Cannon, J. "Mantenir-se al dia amb el VIH - Les directrius ACSM fan que l'exercici sigui possible per als pacients". Dietista d'avui. Octubre de 2011; 13 (10): 86.