Les drogues contra el VIH no són l'únic cas dels canvis greus del cos
La lipodistròfia , la redistribució de greix corporal que de vegades era antiestètic, havia estat considerada un efecte secundari relacionat amb diversos fàrmacs antiretrovirals , especialment agents de generació anterior com Zerit (Stavudine) i Retrovir (AZT), que pertanyen a una classe de fàrmac anomenada nucleóside inversa inhibidors de la transcriptasa .
En els últims anys, s'han afegit altres agents a la llista de possibles sospitosos, incloent Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir) i la classe de fàrmacs per al VIH anomenats inhibidors de la proteasa .
Dit això, la causa exacta de la lipodistrògia, ja sigui en l'acumulació de greixos (lipohypertrofia) o en la pèrdua de greix (lipoatròfia), no es coneix en gran mesura. L'augment de l'evidència ha suggerit que el mateix VIH, així com la inflamació persistent associada a la infecció , poden ser contribuents clau, encara que fins fa poc han existit pocs dades per confirmar-ho.
Un estudi de 2015 presentat a la Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes a Seattle va ajudar a donar llum sobre el tema. Segons la investigació, les persones amb altes càrregues virals al començament de la teràpia (més de 100.000 còpies / ml) semblen tenir una major predisposició a la lipodistrògia que aquelles amb càrregues virals inferiors.
Disseny d'estudis i resultats
L'estudi de 96 setmanes, realitzat per investigadors de la Case Western Reserve University d'Ohio, va reclutar 328 pacients amb VIH sense exposició prèvia al tractament. L'edat mitjana era de 36 anys; El 90% eren homes.
Cadascun dels participants va rebre un dels tres règims farmacològics diferents, que incloïen una columna vertebral de Truvada (tenofovir + emtricitabine) i
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), o
- Isentress (raltegravir).
Durant el transcurs de l'estudi, els pacients van rebre escrupolos regulars de CAT i DEXA (absorptiometria de raigs X de doble energia) per mesurar els canvis en la composició corporal.
Si bé se sospitava que les diferents drogues antiretrovirals afectarien els diferents resultats en pacients, els científics es van sorprendre al descobrir que els increments de greix corporal eren estadísticament iguals per a tots els grups. En general, la massa corporal va augmentar un 3% a un 3,5%, mentre que el greix corporal augmentava un 11% a un 20% i el greix abdominal augmentava un 16% i un 29%.
L'única diferència mesurable que van poder trobar va ser en les càrregues virals dels pacients. En aquells amb elevades càrregues virals, el greix visceral (és a dir, dins de la cavitat abdominal) va augmentar en una mitjana del 35%, independentment de la droga o la classe de fàrmacs. Per contra, els pacients amb càrregues virals de menys de 100.000 còpies / ml tenien guanys de només el 14% amb Isentress i menys del 10% amb inhibidors de la proteasa.
A més, l'augment de la interleucina-6 (IL-6), un marcador d'activació immune, es va associar amb increments del greix perifèric (és a dir, greixos immediatament sota la pell). Això suggereix que la inflamació associada al VIH juga un paper directe en els guanys de greix subcutani, ja sigui en consoriment o amb intervenció independent del tractament.
Independentment de les causes o factors contributivos, un guany de greix visceral del 30% en dos anys és greu, portant amb això el risc a llarg termini de malalties cardiovasculars , diabetis i dislipidèmia .
Les troballes poden proporcionar proves addicionals quant als beneficis del tractament en el diagnòstic , abans que les càrregues virals s'elevin o es redueixin els recomptes de CD4 .
Fonts:
McComsey, G .; Moser, C .; Ribaudo, H .; et al. "Canvis en la composició corporal després de l'inici de Raltegravir o inhibidors de la proteasa". Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes (CROI); Seattle, Washington; 23-26 de febrer de 2015; resum 140.
Virolet, C .: Delhumeau-Cartier, C .; Sartori, M .; et al. "Lipodistròfia entre pacients infectats pel VIH: estudi transversal sobre impacte en la qualitat de vida i trastorns de la salut mental". Recerca i teràpia de la sida. 2015; 12-21: DOI 10.1186 / s12981-051-0061-z.