Causes i símptomes d'ortopnea

Orthopnea és el nom que els metges utilitzen per al símptoma de la dispnea (manca d'alè) que es produeix quan una persona està acostada. L'ortopnea es considera un símptoma important principalment perquè sovint és un senyal d'empitjorament de la insuficiència cardíaca , però també pot ser causada per altres afeccions mèdiques. Per aquest motiu, qualsevol persona que experimenti ortopnea sempre ha de ser avaluat per un metge.

Què causa l'ortopnea?

Quan algú es queda pla, la gravetat causa una redistribució del líquid dins del cos. Normalment, alguns dels líquids a la part inferior del cos, especialment les cames i els òrgans de l'abdomen, graviten a la zona del pit. Aquesta redistribució del líquid normalment és molt menor, i en la majoria de la gent no té cap efecte sobre la respiració.

Tanmateix, en persones amb insuficiència cardíaca congestiva , el cor no pot ser capaç d'acomodar aquest fluid extra, i no pot realitzar el treball addicional necessari per evitar que aquest fluid extra s'acumuli als pulmons. Com a resultat, la congestió pulmonar i l'edema pulmonar precoç poden produir-se i es produeix una falta d'alè. A més de la dispnea, algunes persones també experimentaran tos o sibilàncies quan es tiren. Aquest tipus de dificultat respiratòria provocada per assumir la posició reclinada es denomina orthopnea.

Quan una persona experimenta ortopnea, assegut o elevant el cap, inverteix alguna de la redistribució fluida que s'ha produït i alleuja la congestió pulmonar.

Els símptomes solen millorar ràpidament simplement canviant la posició.

La insuficiència cardíaca no és l'única causa de l'ortofonia, sinó que és, sens dubte, la causa més comuna. A vegades, persones amb asma o bronquitis crònica tindran més problemes respiratoris mentre es tiren. Els símptomes de sibilàncies i falta d'alè que es produeixen amb aquestes condicions, però, no solen desaparèixer tan ràpidament després d'estar asseguts, sinó que triguen més temps a resoldre's.

L'apnea del son també pot produir símptomes similars a l'ortopnea o, més sovint, a la disnea paroxística nocturna (esmentada a la següent secció).

Símptomes relacionats

Un altre símptoma molt associat amb la insuficiència cardíaca és la disnea paroxística nocturna o PND . El PND també està relacionat amb la redistribució de líquids que es produeix durant el son, però és una condició més complexa que l'orthopnea "simple". En general, les persones que tenen PND no s'adonen de la dispnea just després d'acostarse. Més aviat, es desperten del son amb un episodi de greu falta d'alè que els fa sentir immediatament alleujats. A més de la dispnea, els pacients amb PND també sovint experimenten palpitacions , sibilàncies severes i una sensació de pànic.

Clarament, el PND és un esdeveniment molt més dramàtic que l'ortopnea. Es pensa que hi ha algun mecanisme addicional (a part de la simple redistribució de fluids) a les persones amb PND, tal vegada relacionades amb canvis en el centre respiratori del cervell que poden associar-se a una insuficiència cardíaca.

Recentment, els metges han reconegut un altre tipus de símptomes en persones amb insuficiència cardíaca que també estan relacionades amb la redistribució fluïda - " bendopnea " o dispnea causada per la flexió.

Avaluació de l'ortopnea

Els metges haurien de demanar rutinariament a qualsevol pacient amb insuficiència cardíaca o sospita d'insuficiència cardíaca si experimenten alguna dispnea després d'acostarse.

Aquesta és una pregunta important perquè l'empitjorament de l'ortopnea sovint indica un deteriorament subjacent en la funció cardíaca.

Moltes persones amb ortofonia tracten el símptoma inconscientment afegint un coixí o dos. És possible que ni tan sols s'adonin que no respiren al tirar-se; poden sentir-se més còmodes amb els caps elevats. Per aquest motiu, els metges solen preguntar-vos quants coixins usen un pacient amb insuficiència cardíaca i registrarà les respostes a la taula com "ortopnea de dues coixins" o "ortopnea de tres coixins".

Atès que l'empitjorament de l'ortopnea és sovint un signe precoç d'empitjorament de la insuficiència cardíaca, qualsevol persona amb insuficiència cardíaca (i els seus altres significatius) ha de prestar atenció a l'empitjorament dels símptomes, i fins i tot a la quantitat de coixins que utilitzen.

La intervenció inicial, quan els símptomes són relativament suaus, pot evitar una crisi cardíaca i evitar la necessitat d'hospitalització.

Una paraula de

L'ortopnea és una de les moltes manifestacions de congestió pulmonar que poden produir-se en persones amb insuficiència cardíaca. L'aparició d'ortopnea, o canvis en la gravetat de l'ortopnea, poden indicar canvis importants en la gravetat de la insuficiència cardíaca. Així doncs, qualsevol persona amb insuficiència cardíaca haurà de prestar atenció a aquest símptoma.

> Fonts:

> Ganong WF. Ajustos respiratoris en salut i malaltia. A: Revisió de la Fisiologia Mèdica, 12a ed. Los Altos: Lange Publicacions Mèdiques, 1985; 558-71.

> Thibodeau JT, Turer AT, Gualano SK, et al. Caracterització d'un símptoma nou d'insuficiència cardíaca avançada: Bendopnea. JACC Heart Fail 2014; 2: 24-31.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Directriu ACCF / AHA per a la gestió de la insuficiència cardíaca de l'any 2013: Resum executiu: un informe de la Fundació Col.legi de Cardiologia Americana / Grup de Treball de l'Associació Americana del Cor a les directrius de pràctica. Circulació 2013; 128: 1810.