Un dispositiu d'assistència del ventricle esquerre (LVAD) és una bomba provocada per bateries que s'adapta quirúrgicament per augmentar l'acció de bombeig d'un ventricle esquerre malalt que s'ha tornat massa feble per insuficiència cardíaca per funcionar amb eficàcia per si sol.
Com funcionen els LVAD?
S'han desenvolupat diversos tipus de dispositius LVAD. La majoria d'ells treu la sang d'un tub inserit en el ventricle esquerre, després bomba la sang a través d'un altre tub inserit en l'aorta.
El propi conjunt de bombament sol col·locar-se sota el cor, a la part superior de l'abdomen. Un plom elèctric (un petit cable) de la LVAD penetra la pell. El cable connecta el LVAD a una unitat de control externa ia les bateries que alimenten la bomba.
Els LVAD són completament portàtils. Les bateries i els dispositius de control necessaris es porten sobre una corretja o corretja de pit. Els LVAD permeten als pacients estar a casa i participar en moltes activitats normals.
Evolució de LVADs
La tecnologia LVAD ha evolucionat de manera significativa, ja que aquests dispositius es van utilitzar per primer cop als anys noranta. Originalment, els LVAD van intentar reproduir el flux sanguini polsatil, ja que se suposava que un pols seria necessari per a la fisiologia corporal normal.
No obstant això, qualsevol LVAD que generi un pols discret requereix moltes parts mòbils, utilitza molta energia i crea una gran oportunitat per a la falla mecànica. La primera generació de LVAD va patir tots aquests problemes.
Aviat es va reconèixer que la gent també ho feia amb el flux sanguini continu com amb el flux pulsátil. Això va permetre que es desenvolupés una segona generació de LVAD que fos més petita, només tenia una part en moviment i requeria molta menys energia. Aquests LVAD més nous duren molt més i són més fiables que els dispositius de primera generació.
HeartMate II i Jarvik 2000 són de segona generació, LVAD de flux continu.
Una tercera generació de LVAD està arribant en línia que són encara més petits i estan dissenyats per durar entre 5 i 10 anys. The HeartWare i the HeartMate III LVAD són dispositius de tercera generació.
Quan es fan servir LVAD?
Els LVADS s'utilitzen en tres situacions clíniques. En tots els casos, els LVAD estan reservats per als pacients que estan malament, tot i la teràpia mèdica agressiva.
1) Pont cap al trasplantament. Els LVAD es poden utilitzar per donar suport a pacients amb insuficiència cardíaca crònica severa que estan esperant el trasplantament cardíac.
2) Teràpia de destinació. Els LVAD poden ser utilitzats com a "teràpia de destinació" en persones amb insuficiència cardíaca de fase final greu que no són candidates a trasplantament (a causa d'altres factors com l'edat, la malaltia renal o la malaltia pulmonar) i que tenen un pronòstic extremadament pobre sense mecanisme suport. En aquests pacients, el LVAD és el tractament; hi ha poques expectatives raonables que mai es pugui eliminar el LVAD.
3) Pont cap a la recuperació. En alguns pacients amb insuficiència cardíaca, la inserció d'un dispositiu LVAD pot permetre a un ventricle esquerre danyat "descansar" i reparar-se per " remodelació inversa ". Exemples en què el problema cardíac subjacent a vegades millora amb el descans inclouen insuficiència cardíaca després de cirurgia cardíaca procediments, o amb atac cardíac agut major o amb miocarditis aguda.
En els pacients que es troben en una d'aquestes categories, els LVAD solen ser molt eficaços en tornar la quantitat de sang que les bombes del cor tornen a nivells gairebé normals. Aquesta millora sol reduir els símptomes de la insuficiència cardíaca , especialment la dispnea i la debilitat greu, de manera significativa. També pot millorar la funció d'altres òrgans que sovint es produeixen per insuficiència cardíaca, com ara els ronyons i el fetge.
Problemes amb LVAD
La seguretat dels LVADs ha estat molt millorada al llarg dels anys, i les empreses que els dissenyen han treballat molt per reduir la seva mida per fer-les adequades per a petits adults. Però encara hi ha molts problemes associats amb LVAD.
Això inclou:
- Els LVAD requereixen un manteniment diari minuciosament i una vigilància acurada per assegurar-se que sempre estan units a una bona font d'energia. Per tant, el pacient o els familiars han de poder fer front a les demandes cròniques que se li posaran.
- Les infeccions greus de la sang es produeixen fins a un 25% dels pacients amb LVAD, i aquestes infeccions solen ser mortals.
- Es produeixen problemes sagnants importants en una minoria substancial de pacients.
- El risc d' accident vascular cerebral (de coàguls sanguinis) es troba entre el 10% i el 15% anual.
Aquests problemes són, òbviament, molt greus, de manera que la decisió d'inserir un LVAD és veritablement monumental. Aquesta decisió només s'ha de prendre si la mort primerenca sembla ser el resultat més probable sense un.
La utilització d'un LVAD com a "teràpia de destinació" és una decisió especialment difícil, perquè en aquest cas, hi ha poques esperances de poder eliminar el dispositiu. En el major assaig clínic realitzat fins ara amb LVADs com a teràpia de destinació, només el 46% dels receptors de LVAD estaven vives i amb dos anys sense vessaments cerebrals.
Fins i tot amb els problemes que queden amb LVADS, aquests dispositius ofereixen una esperança realista a molts pacients amb insuficiència cardíaca de la fase final que no haurien tingut cap esperança fa tan sols uns anys.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Reversió de la insuficiència cardíaca severa amb un dispositiu de suport ventricular esquerre i teràpia farmacològica: un estudi prospectiu. Circulació 2011; 123: 381.
Fonts:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Ús a llarg termini d'un dispositiu d'assistència ventricular esquerre per a la insuficiència cardíaca de la fase final. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Reversió de la insuficiència cardíaca severa amb un dispositiu de suport ventricular esquerre i teràpia farmacològica: un estudi prospectiu. Circulació 2011; 123: 381.