La deformitat del peu reumatoide no és infreqüent
No és estrany que les persones amb artritis reumatoide desenvolupin deformitats de les extremitats superior i inferior. Segons l'AAOS (Associació Americana de Cirurgians Ortopèdics), més del 90 per cent de les persones amb artritis reumatoide desenvolupen símptomes del turmell i el peu al llarg de la malaltia. Tot i la gran prevalença, els problemes dels peus solen ser ignorats o descuidats.
Funcionalitat del peu normal i anormal
Cada peu té 26 ossos, dividits en tres regions: el darrere (talus i calcaneus), el mitjó mitjà (naviculars, cuneïformes i cuboides), i el primer peu (metatarsis i ossos o falanges corresponents). Amb la funcionalitat normal (p. Ex., Caminar i executar), les regions del peu són interdependents. A mesura que camina o córrer, el peu passa per un cicle de pronació (peu rodaments cap endins) i supinació (rodets de peu cap a l'exterior) que permet que el peu s'adapti a superfícies desiguals i absorbeixi xoc, seguit d'impulsar el moviment cap endavant. Però, en algunes malalties i afeccions que afecten els peus (per exemple, l'artritis reumatoide), el cicle de pronació / supinació es pot veure afectat, resultant en un aplanament anormal de peus (sobrepronació), inestabilitat del peu mitjà i del peu del peu, pes excessiu que pesa medialment (cap a l'interior el peu) o sobre supinació (a l'exterior del peu).
Aquestes anomalies poden canviar la distribució del pes i causar dolor en les articulacions, problemes de teixits tous (beines de tendó, bursa o entesos) o anormalitats de la pell (corns i callos). Els problemes de teixits tous solen ocórrer al voltant del darrere, com la fasciitis plantar, la tendinitis peroneal o la bursitis . Els nòduls reumàtics es poden formar al tendó d'Aquil·les.
Artritis reumatoide i anormalitats del peu
Amb l'artritis reumatoide, les anormalitats solen implicar el peu del peu, especialment la dislocació de les articulacions metatarsophalangeals (MTP), la claqueta dels dits dels peus (hammertoes) i el juan (hallux valgus). Aquestes deformitats solen aparèixer junts, especialment en artritis reumatoide avançada, causant dolor i altres símptomes que poden estar més relacionats amb la deformitat mecànica que la pròpia malaltia. La implicació de la articulació del turmell (l'articulació talotibial) és relativament poc freqüent, que afecta el 10-20% de les persones amb artritis reumatoide. L'articulació subtalar és més freqüentment implicada en l'artritis reumatoide, que afecta el 33-75% de les persones amb aquesta malaltia.
La dislocació dels dits dels peus, amb la contracció dels tendons extensor causant de la claqueta, obliga els caps metatarsos cap avall a la superfície plantar, pràcticament eliminant l'arc metatarsal. Els callos greus i dolorosos es poden formar a mesura que els capçals metatarsales es col·loquen fins a la sola del peu.
Diagnòstic de les anomalies del peu
Un metge pot observar la deformitat valgular del turmell i el darrere (peu retorçat cap a l'exterior) des del darrere quan el pacient es troba de peu. La palpació per inflamació i tendresa al voltant del turmell és indicativa de la sinovitis .
També s'ha d'examinar el turmell i el darrere per al rang de moviment . El pacient també pot ser examinat per la tendresa pel tendó i el taló d'Aquil·les.
També es poden detectar anomalies de l'arc i el peu davanter observant el pacient en posició de peu. Hi haurà evidència de pes pla (arca desplomada o peu pla) o pes cavus (arc alt) si existeix.
La inflamació de les articulacions metatarsofalàniques provoca una expansió visible dels dits dels peus, que normalment es coneix com el signe de la llum del dia. L'aplicació de pressió directa a les articulacions metatarsofalangials també revelarà tendresa si existeix.
Opcions de tractament
Les ortesis del peu poden ajudar a reduir el dolor i millorar la funció a les persones amb deformitat de la artritis reumatoide.
La importància del calçat adequat no es pot exagerar. Mentre que el calçat terapèutic pot reduir el dolor i millorar la funció, sovint hi ha un mal compliment a causa de la insatisfacció amb l'estil i la forma.
Per casos greus, quan els enfocaments conservadors que se centren en calçat o ortesis fracassen, la cirurgia pot ser una opció. La resecció inicial i la fusió són considerades opcions quirúrgiques potencialment satisfactòries.
Fonts:
El peu i el turmell en la reumatologia. Philip Helliwell et al. Artritis Research UK. Tema 8. Primavera de 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Deformitat reumatoide del peu. Leonard Marmor. Artritis i reumatisme. Vol. 6. Núm. 6. Desembre 1963. (Publicat per primera vegada el 21 de novembre de 2005).
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Artritis reumatoide del peu i turmell. OrthoInfo. AAOS. Desembre de 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer sobre les malalties reumàtiques. Fundació d'artritis. Tretzena edició. Capítol 2. Avaluació del pacient. P.13-14.