La dispnea nocturna paroxística, sovint anomenada "PND" per part dels metges, és un símptoma particularment angoixant que generalment provoca la insuficiència cardíaca . Una persona que té PND de sobte es desperta d'un somni profund amb una dispnea greu (manca d'alè), i el trobarà obrint-se l'aire, tossir-se i sentir-se obligat a sortir del llit i assumir una postura vertical.
Com a mínim, la víctima seure a la vora del llit, i sovint pot sentir la necessitat d'anar a una finestra oberta per a l'aire.
L'alleujament generalment millora durant uns minuts. Fins i tot després de desaparèixer els símptomes, no obstant això, és possible que no es pugui tornar a dormir després d'un episodi de PND, a causa de l'ansietat que produeix aquest símptoma molt angoixant i dramàtic.
De vegades el PND no es resol ràpidament i en canvi pot persistir. Com que els símptomes són invariablement massa greus per ignorar, un episodi persistent de PND obliga a trucar al 911 o un viatge a la sala d'emergències.
Independentment de si es resol bé o no, el PND sempre és un signe perillós que sol indicar que la insuficiència cardíaca d'una persona es torna molt pitjor. Així doncs, qualsevol persona que experimenti la PND necessita posar-se en contacte amb el seu metge immediatament, fins i tot si els símptomes es resolen ràpidament.
Causes
La dispnea nocturna paroxística és generalment causada per insuficiència cardíaca congestiva , més freqüentment (però no sempre) en persones que també han tingut episodis de dispnea amb esforç, o d' ortopnea (falta d'alè al tirar-se).
Les persones que experimenten PND també solen tenir almenys alguns edemes (inflamació) als peus i cames que, en la insuficiència cardíaca, solen indicar una sobrecàrrega fluida.
En persones amb insuficiència cardíaca, acostar-se a dormir pot causar importants canvis de líquid al cos. D'una banda, el fluid tendeix a passar dels teixits al plasma, el que augmenta el volum del plasma.
A més, part de l'excés de líquid, que la gravetat "agrupa" a les cames o l'abdomen durant el dia, és capaç de moure's des de les parts inferiors del cos quan la persona s'apaga. Aquest excés de líquid és capaç de redistribuir als pulmons.
De vegades aquests canvis de líquid provocaran una falta d'alè tan aviat com la persona amb insuficiència cardíaca caigui. Aquest canvi de fluid immediat produeix el símptoma de l'ortopnea. Les persones que tenen ortopnea ràpidament aprenen a elevar el cap dels seus llits, la qual cosa té l'efecte de mantenir elevats els cofres. Això ajuda a evitar que el fluid es mogui als pulmons. (Per aquesta raó, els metges solen demanar als pacients que pateixin insuficiència cardíaca, quants coixins usen a la nit, és una estimació aproximada del grau d'ortofonia que aquesta persona experimenta).
Però amb el PND els canvis de líquid no produeixen símptomes immediatament. Al contrari, es produeix una cadena d'esdeveniments que eventualment (després que l'individu ha tingut l'oportunitat de quedar-se adormida) produeix un inici tardà -i generalment molt més severa- de la dispnea. La raó de l'aparició tardana dels símptomes en persones amb PND no és del tot clara. Es pensa que tal vegada el centre respiratori del cervell pugui deprimir-se durant el son a persones amb insuficiència cardíaca o que els nivells reduïts d'adrenalina durant el son poden deprimir la funció cardíaca i, de forma gradual, permeten que el líquid s'acumuli als pulmons.
Es pot causar la PND per condicions diferents de la insuficiència cardíaca?
La forma "correcta" d'utilitzar el terme "PND" no està completament acordat pels metges. Els cardiòlegs generalment consideren que el PND és un terme d'art, i solen aplicar-lo exclusivament a pacients amb insuficiència cardíaca congestiva. Aquest ús dóna un significat particular a "PND". Les persones amb insuficiència cardíaca que desenvolupen PND són molt propenses a desenvolupar una insuficiència cardíaca greu i severa molt aviat. Això vol dir que haurien de tenir una teràpia agressiva immediatament per evitar que es produeixi un episodi greu i possiblement mortal per a la insuficiència cardíaca.
Així que quan els cardiòlegs diuen "PND" estan fent una declaració diagnòstica i pronòstica.
Tanmateix, en termes estrictes, la "disnea nocturna paroxística" només significa "una manca d'alleujament sobtat durant la nit" i, per tant, es pot aplicar a qualsevol condició mèdica que pugui produir dispnea durant el son. Per tant, entre la comunitat mèdica en general, "PND" és només una descripció d'un símptoma. Per tant, escoltaràs "PND" aplicat a diverses condicions mèdiques diferents que poden provocar una dispnea sobtada durant la nit. Aquestes condicions són bastant nombroses i inclouen apnea del son , asma i embolisme pulmonar . També inclouen malalties cardíaques diferents de la insuficiència cardíaca congestiva, com la insuficiència cardíaca diastòlica i la isquèmia cardíaca aguda (com amb la síndrome coronària aguda ).
Una paraula de
No depèn de tu per esbrinar si la teva dispnea aguda a la nit és deguda a insuficiència cardíaca o a alguna altra causa. Depèn del vostre metge. El que cal saber és que el PND sempre indica que s'està produint un problema mèdic greu. Sigui quina sigui la causa que sigui, necessiteu obtenir ajuda mèdica immediatament si experimenta aquest símptoma.
> Fonts:
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Directriu ACCF / AHA per a la gestió de la insuficiència cardíaca de l'any 2013: Resum executiu: un informe de la Fundació Col.legi de Cardiologia Americana / Grup de Treball de l'Associació Americana del Cor a les directrius de pràctica. Circulació 2013; 128: 1810.