Tot i que és baix, els estudis suggereixen que el risc no es pot eliminar completament
La investigació clínica ha demostrat que la teràpia antiretroviral (ART) pot reduir significativament el risc de la infecció pel VIH en parelles d'estat mixt (serodiscordant), on un soci és VIH-positiu i l'altre és VIH-negatiu.
Les estratègies inclouen la reducció de la infecció de la parella infectada pel VIH assegurant una càrrega viral sostinguda indetectable (sovint referida com a tractament com la prevenció, o TasP ), així com l'ús diari d'una píndola antiretroviral per reduir la susceptibilitat al VIH en el soci no infectat (coneguda com a profilaxi pre-exposició, o PrEP ).
També es consideren claus les eines de prevenció de l'ART, com el preservatiu i la circumcisió masculina voluntària (que es coneix per reduir el risc de VIH en homes no infectats). Tot i que les primeres investigacions han demostrat que els beneficis d'ART poden ser excel·lents en parelles d'estat mixt, amb TasP reduint el risc de VIH fins a un 96% i PrEP reduint el risc fins a un 75%, alguns han qüestionat si aquestes xifres s'aplicaran a un entorn real.
Sexe sense condomle i risc de VIH
A la Conferència de retrovirus i infeccions oportunistes (CROI) de Boston, a Boston, els investigadors amb l'estudi PARTNER en curs van demostrar que, entre 767 parelles d'estat mixt amb només TasP, no es va produir una infecció malgrat més de 44.000 actes sexuals sense condomini. L'estudi va incloure tant parelles heterosexuals com homosexuals que van reportar una mitjana de 37 a 43 actes sexuals sense condomini per any.
No obstant això, fins i tot per la pròpia admissió dels investigadors, les xifres són una mica complicades. Sobre la base d'una sèrie de factors altament variables, incloent-hi els tipus d'actes sexuals i si l'ejaculació ha estat o no, l'interval de confiança (usat per mesurar la certesa de les estimacions) es va situar en el 96 per cent.
Això es tradueix en un risc estimat de 4 per cent d'infecció, i no el 0 per cent que alguns poden suposar. Per a aquells que participen en sexe anal, el risc estimat augmenta fins a un 10 per cent. Els estudis posteriors han posat encara més dubtes sobre la manera com aquestes eines de prevenció poden reduir el risc d'infecció a llarg termini.
Variacions en risc entre parelles heterosexuals i homosexuals
En un estudi realitzat pels Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units (CDC) , els científics van analitzar les dades actuals sobre l'eficàcia de TasP, PrEP i preservatius en parelles heterosexuals i homosexuals serodiscordants. L'objectiu de l'estudi no era predir el risc real de transmissió en un entorn de "món real", sinó demostrar com el risc s'acumula amb el temps, és a dir, després d'un període de 10 anys.
Segons la quantitat de factors potencialment confusos, es va estimar que la probabilitat d'infecció entre parelles d'estat mixt amb ART només era del dos per cent per als heterosexuals i un sorprenent 25 per cent en les parelles homosexuals. Les troballes es van basar en una sèrie de suposicions avaluatives, incloent:
- Reducció del risc del 80% a partir de l'ús del preservatiu
- Reducció del risc del 96 per cent quan els socis infectats pel VIH estan en ART / TasP
- Reducció del risc del 73 per cent dels socis heterosexuals no infectats a PrEP
- Reducció del 44 per cent en risc de socis gais no infectats a PrEP
- Reducció del risc de 54 per cent del soci mascle heterosexual no infectat que està circumcidat
- Reducció del risc del 73 per cent per al soci masculí gai no infectat circumcidat que és exclusivament inserit ("top") durant el sexe anal
- Una mitjana de sis actes sexuals penetrants per mes
És important tenir en compte que les variacions en les taxes entre parelles homosexuals i heterosexuals no es limiten exclusivament a la major probabilitat d'infecció per sexe anal , sinó a la investigació actual que suggereix taxes més baixes de PrEP entre les parelles homosexuals. Els investigadors concedeixen que una major adquisició de PrEP i / o millores de la suficiència d'adherència poden millorar aquestes estimacions.
A més, una sèrie d'estudis recents han suggerit fortament que l'ús de PrEP provisional en MSM pot tenir el mateix benefici protector que l'ús diari de PrEP. Si aquests resultats es poden confirmar, com molts esperen, l'impacte en l'eficàcia de PrEP en les parelles MSM es veuria molt millor.
Factors de risc a curt i llarg termini
Els investigadors també van demostrar que les parelles que utilitzen només un mètode de prevenció tenien un risc molt major d'infecció, tant a curt com a llarg termini. Entre els seus resultats:
- Les parelles homosexuals que es basaven exclusivament en preservatius tenien un risc del 13% del VIH en un any i un sorprenent risc del 76 per cent en més de 10 anys, en funció de les dades d'ús de coherència actuals. Per contra, els homes heterosexuals van mostrar un risc d'1% i 11%, respectivament.
- Les parelles homosexuals que es basaven únicament en TasP tenien un risc de 3 per cent més d'un any i un risc del 25 per cent en més de 10 anys. En comparació, les parelles heterosexuals van tenir un risc de 0.2% i 2%, respectivament.
- De les parelles homosexuals que van combinar TasP, PrEP i circumcisió, van usar condons consistentment i no van tenir cap sexe anal receptiu per a la parella no infectada, el risc de VIH es va reduir a 0,1% en un any i en un 1% en 10 anys.
- De manera semblant, es van observar gotes en parelles heterosexuals que combinaven TasP, PrEP, circumcisió i un ús consistent del preservatiu . Per als homes, el risc d'un any va ser del 0,1% i del 1% al llarg de 10 anys. El risc entre les dones va ser fins i tot inferior al 0,05 per cent i al 0,5 per cent, respectivament.
Aquests resultats van ser recolzats, en part, per una anàlisi de 2014 de la Sorbonne Université a París, que va analitzar dades de sis estudis diferents sobre l'ús de TasP entre parelles heterosexuals d'estat mixt. Les parelles incloses en l'estudi van tenir relacions sexuals entre tres i 12 vegades al mes, amb un ús consistent del condó del 80%.
Els investigadors van concloure que les dades disponibles no suposen el suggeriment que ART pugui reduir el risc de VIH a zero. En canvi, la seva anàlisi determina que, tot i que el risc d'infecció és extremadament baix durant els dos primers anys, aquest risc pot augmentar fins a un 1 per cent després de 18 mesos. L'estudi no va avaluar l'efectivitat a llarg termini de l'ART en les parelles homosexuals serodiscordants.
> Fonts:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilaxi antiretroviral per a la prevenció del VIH en homes i dones heterosexuals". New England Journal of Medicine. 2 d'agost de 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "El risc de transmissió del VIH a través del sexe sense consentiment si el soci VIH + es troba en un ART supressor: estudi SOCIAL". 21a Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes (CROI); Boston, Massachusetts; Del 3 al 6 de març de 2014; resum 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "El risc de transmissió sexual del VIH entre parelles serodiscordants: avaluar els efectes de combinar estratègies de prevenció". SIDA . 14 de juny de 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "El risc heterosexual de la transmissió del VIH per acte sexual sota teràpia antiretroviral combinada: una revisió sistemàtica i una modelització bayesiana". Malalties infeccioses clíniques. 19 d'abril de 2014; 223 [Epub abans de la impressió].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "On Demand PrEP amb Oral TDF-FTC en MSM: Resultats de l'ANRS Ipergay Trial". Conferència de 2015 sobre retrovirus i infeccions oportunistes (CROI); 24 de juliol de 2015; Seattle, Washington; resum 23LB