El múscul del bíceps és el gran múscul sobre la part davantera del braç que s'estén des del colze fins a l'articulació de l'espatlla. El múscul bíceps és especialment important tant per doblegar el colze com per fer que l'avantbraç es torne al palmell cap amunt. Aquest moviment, anomenat supinació, pot no semblar especialment important, però quan va a obrir un botó de la porta o quan es torna un tornavís, la importància es fa evident.
El tendó del bíceps
El múscul bíceps s'adjunta tant a la part superior com al fons a l'os mitjançant estructures anomenades tendons . El múscul en si mateix és un teixit gruixut i contrari que permet que el cos es tregui amb força. Els tendons, en canvi, són molt forts, però estructures petites i no contractuals que connecten el múscul amb l'os. Hi ha tendons a la part superior del múscul bíceps i al fons del múscul bíceps. Els tendons a la part superior del múscul bíceps s'anomenen tendo ns bíceps proximals , i hi ha dos d'aquests. Els tendons en el fons del múscul s'anomenen tendó bíceps distal, i només hi ha un d'aquests. El tendó bíceps distal es troba al plec del colze i es pot sentir, i sovint es veu, quan es tira l'avantbraç contra un objecte pesat. Es poden produir llàgrimes en el tendó del bíceps proximal o distal , i els tractaments poden variar de manera significativa en funció de la lesió.
Llàgrima Tendó Bíceps Distal
Les lesions en el tendó bíceps distal no són infreqüents. Molt sovint es produeixen en homes de mitjana edat, aquestes lesions sovint ocorren quan s'extreuen objectes pesats. Més del 90 per cent de les bíceps distals es produeixen en els homes. Són molt més comuns en el braç dominant, amb més del 80% de les lesions que es produeixen en el costat dominant.
Si bé la percepció és que aquestes lesions solen associar-se a activitats atlètiques o activitats de treball de gran demanda, la realitat és que sovint es produeixen inesperadament durant una activitat d'elevació aparentment normal.
El mecanisme pel qual es produeix una llàgrima s'anomena contracció excèntrica. Això significa que el múscul del bíceps estava contràctil, com per exemple tractar d'aixecar un objecte pesat, però la força que actua sobre el múscul es tirava en sentit contrari.
Com s'ha dit, les llàgrimes bíceps del tendó bíceps distal es produeixen gairebé exclusivament en els homes. Si bé hi ha informes de casos en la literatura mèdica d'aquestes lesions en dones, la gran majoria es produeixen en els homes. A més, les persones que fumen els productes del tabac tenen possibilitats molt més altes de suportar una llàgrima distal del tendó bíceps. De fet, la probabilitat de mantenir una llàgrima és més de 7 vegades superior a la dels no fumadors.
Signes d'un bíceps esquinçat
La descripció més freqüent que es dóna a les persones que esquincen el tendó del bíceps al colze és que senten un fort "pop" a mesura que aixequen un objecte pesat. Els símptomes típics d'un bíceps esquinçat inclouen:
- Dolor al voltant del plec del colze
- Inflor de la regió del colze
- Esclafat sobre el colze i l'avantbraç
- Deformitat del múscul dels bíceps
Un examinador qualificat pot sentir el tendó del bíceps i hauria de poder determinar si hi ha una ruptura del tendó a l'examen. Realment hi ha una prova anomenada "prova de ganxo" on l'examinador intenta enganxar el dit índex sobre el tendó del bíceps a mesura que es contreu el múscul. Si el tendó es trenca, no podrà connectar el dit sobre el tendó. Aquesta prova s'ha determinat que és extremadament precisa per detectar un tendó bíceps trencats.
Tot i que els estudis d'imatges poden no ser necessaris en totes les situacions, sovint s'utilitzen per excloure altres causes potencials de dolor de còlon i confirmar el sospitós diagnòstic.
Una radiografia és una prova útil per assegurar que no hi ha proves de fractura al voltant de l'articulació del colze i que els ossos estan alineats normalment. Una llàgrima de tendó bíceps no apareixerà en una prova de raigs X, però es pot utilitzar per excloure altres causes potencials de molèstia.
Una ressonància magnètica és la prova que normalment s'utilitza per identificar un tendó bíceps esquinçat. Si hi ha una pregunta sobre el diagnòstic, una IRM pot ser útil. A més, les ressonàncies magnètiques poden ser útils per identificar altres lesions de teixits tous. Alguns proveïdors ortopèdics són cada vegada més hàbils amb l'ús de l'ecografia per confirmar ràpidament aquest tipus de diagnòstic. El seu cirurgià ortopèdic pot optar per obtenir un ultrasò per confirmar el seu diagnòstic sospitós.
Molt sovint, les lesions en el tendó bíceps distal són llàgrimes completes. En general, el tendó es llança directament des de l'os a l'avantbraç. Les laceracions més allunyades del tendó són poc freqüents, però poden produir-se si hi ha una lesió directa al tendó com una fulla de ganivet. També es poden produir lesions parcials a la fixació del tendó del bíceps. En aquestes situacions el tendó es sentirà intacte, però el dolor no es pot resoldre amb simples tractaments. En persones amb llàgrimes parcials, si els passos simples de tractament no alleugen els símptomes de la incomoditat, es pot considerar que la cirurgia separa completament el tendó i després la reparca de forma sòlida a l'os.
Opcions de tractament no quirúrgic
El tractament no quirúrgic és una opció per a la gestió d'una ruptura del tendó bíceps distal. Si bé moltes persones, inclosos els cirurgians, tenen la idea que totes les ruptures del tendó bíceps requereixen tractament quirúrgic, la realitat és que algunes persones fan molt bé el tractament no quirúrgic. Això és especialment cert en els pacients que tenen demandes més baixes, com ara persones majors. A més, quan la lesió es produeix en el braç no dominant, les persones toleren molt millor el tendó de bíceps en forma de batre crònic.
Hi ha hagut una àmplia investigació sobre els dèficits experimentats per persones amb tendó bíceps trencades crònicament. En general, hi ha tres dèficits funcionals que es produeixen:
- Disminució de la força de flexió: la força del colze a la flexió disminuirà al voltant d'un terç amb un tendó bíceps trencat crònicament.
- Disminució de la força de supinació: la força de l'avantbraç per convertir-se en una posició de palma, tal com obrir una pomo de la porta o girar un destornillador, disminuirem a la meitat.
- Disminució de la resistència: la resistència de l'extremitat tendeix a disminuir de manera general fent que les activitats repetitives siguin una mica més difícils.
A més d'aquests canvis, les persones amb un tendó distal del bíceps distanciades crònicament solen notar una forma anormal del múscul bíceps. En algunes persones això pot conduir a sensacions de còlics o espasme muscular, encara que aquests símptomes disminueixen amb el temps.
Opcions quirúrgiques
Per a la majoria de les persones que sostenen una lesió tendal bíceps distal, la intervenció es tractarà com una opció de tractament. Hi ha una sèrie de tractaments i tècniques quirúrgiques que es poden utilitzar per reparar el tendó bíceps distal. La variació habitual en la tècnica quirúrgica és realitzar la reparació quirúrgica a través d'una sola incisió o una tècnica de dues incisions. Els diferents cirurgians tenen diferents preferències sobre com reparar millor el dany al tendó del bíceps.
A més, alguns cirurgians estan explorant oportunitats per realitzar el procediment quirúrgic a través d'un enfocament endoscòpic, tot i que això és molt menys comú. Hi ha molts estudis per determinar quina d'aquestes tècniques és la millor, i cada tècnica tindrà els seus propis avantatges i desavantatges, i cap tècnica clara és "la millor".
També hi ha diverses maneres d'adherir el tendó danyat a l'os. El tendó gairebé sempre es llança directament de l'os. Es poden utilitzar diferents tipus d'ancoratges i dispositius per connectar el tendó esquinçat cap a l'os, o es pot reparar en petits forats de perforació a l'os. Cada cirurgià té una tècnica preferida per reparar el tendó danyat. El meu millor consell és discutir aquestes opcions amb el cirurgià, però fer que realitzin la seva tècnica més còmoda.
Rehabilitació i complicacions
Els protocols de rehabilitació després del tractament quirúrgic varien significativament entre els cirurgians individuals. En general, la majoria dels cirurgians recomanaran la immobilització en una fèrula després de la cirurgia durant unes setmanes per deixar inflamació i inflamació. S'obrirà un suau marge de moviment, però s'haurà d'evitar l'enfortiment durant les primeres 6-8 setmanes. El retorn a activitats de força completa normalment no es permet fins a un mínim de 3 mesos i de vegades més llargs.
Les complicacions del tractament quirúrgic són poc freqüents, però poden ocórrer. La complicació més habitual és la irritació o el dany als nervis sensorials de l'avantbraç. Aquest nervi, anomenat nervi cutani lateral antebraquial, proporciona sensació al front de l'avantbraç. Quan aquest nervi es lesiona al moment de la cirurgia, la gent pot experimentar entumiment o formigueig davant de l'avantbraç de l'avantbraç. Les lesions nervioses més significatives són possibles, però molt poc freqüents.
L'altra complicació única de la cirurgia de tendó bíceps distal és el desenvolupament d'alguna cosa anomenat formació heterotòpica d'os . Això significa que l'os pot desenvolupar-se en els teixits tous entre els ossos de l'avantbraç. Aquesta complicació inusual pot limitar la mobilitat de l'avantbraç. La infecció sempre és una complicació potencial amb el tractament quirúrgic. Normalment es poden prevenir infeccions amb els passos realitzats en el moment de la cirurgia i la cura adequada de la incisió quirúrgica durant el període postoperatori.
La cirurgia es realitza en un termini de poques setmanes després de la lesió inicial que va provocar que el tendó bíceps es tregui. Les lesions del tendó bíceps cròniques que no es diagnostico o no es tracten durant mesos poden ser més difícils de reparar quirúrgicament. En algunes situacions, aquestes llàgrimes cròniques poden requerir l'ús d'un empelt tendon per restaurar la longitud normal del tendó bíceps. Quan es produeix la lesió inicial, el tendó del bíceps s'allunya de la seva fixació normal. Amb el pas del temps, el tendó i el múscul perdran l'elasticitat i la cicatrització, cosa que dificultarà la normalització. Si la longitud és insuficient per permetre l'acoblament, pot ser necessari un empelt tendon per tal de superar el buit. Això pot allargar el temps necessari per a la rehabilitació i limitar la restauració de la funció esperada.
Una paraula de
Les lesions de tendó bíceps distals són una font potencial de dolor i debilitat importants de l'extremitat superior. Tot i que el diagnòstic d'aquestes ferides sol ser clar, la decisió del tractament pot ser difícil per a algunes persones. La cirurgia sol ser una manera segura i eficaç de garantir la recuperació funcional, però hi ha possibles riscos de cirurgia. La decisió del millor tractament depèn d'una sèrie de factors, incloent quant de temps ha estat des de la seva lesió, extremitat dominant a no dominant i expectatives d'ús de l'extrem. Parlar amb el seu metge us pot ajudar a prendre la millor decisió per a la vostra situació.
> Fonts:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Tractament de les llàgrimes parcials parcials del bíceps distals" Sports Med Arthrosc. 2008 Sep; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Tractament quirúrgic de la ruptura distal del bíceps" J Am Acad Orthop Surg. Mar; 18 (3): 139-48.