Tot sobre la fractura de Lisfranc
Una lesió de Lisfranc és una lesió als lligaments que connecten els ossos del mig del peu i del peu del davant. De vegades, la lesió és una simple luxació ( lesió del lligament ), i de vegades es produeix un os fracturat, una fractura / dislocació de Lisfranc. Una dislocació es produeix quan hi ha una separació de l'alineació d'articulació normal entre el peu del davant i el mig del peu. Quan hi ha també una fractura, l' os trencat sol tenir lloc en els ossos del mig.
El peu es separa en tres parts principals. L'àrea del peu dret que consta dels dits dels peus; el mitjó mitjà compost pels ossos petits anomenats el navicular, el cuneïforme i el cuboide; i el darrere que consisteix en el talús (turmell) i el calcà (taló). L'articulació de Lisfranc es troba a la cruïlla dels ossos del peu i del mig del peu.
Causes de lesions de Lisfanc
La lesió de Lisfranc és nomenada pel cirurgià francès Jacques Lisfranc en l'exèrcit de Napoleó. La lesió original descrita per Lisfranc solia ocórrer quan un soldat va caure del seu cavall, però el seu peu no es va alliberar de l'estribo, així que la història va. Avui en dia, la majoria de lesions a la part mitjana es produeixen a causa d'un pas incòmode en superfícies desiguals, lesions esportives o col·lisions de vehicles a motor.
Diagnòstic de lesions baixes
És important tenir una gran sospita per la lesió de Lisfranc sempre que hi hagi dolor i inflor al mig del peu. Aquestes lesions poden ser difícils de diagnosticar, i sense un tractament adequat, sovint hi ha uns resultats deficients.
Qualsevol pacient amb símptomes d'una lesió Lisfranc ha de ser avaluat per un metge.
Els símptomes comuns d'una lesió Lisfranc inclouen
- Dolor al mig del peu
- Inflor i moretones
- Dolor amb peu / peu
Les lesions de Lisfranc poden ser bastant subtils en l'aparició de raigs X. Per tal d'aclarir millor la lesió, de vegades cal aplicar una força al peu per fer èmfasi en l'alineació anormal.
També és habitual realitzar una visió de raigs X del peu normal, així com el peu anormal per definir millor la lesió. Si hi ha una qüestió de la lesió, es poden recomanar proves addicionals, incloent una tomografia computada o una ressonància magnètica.
Malauradament, moltes d'aquestes ferides no es detecten sense obtenir la prova adequada. Moltes lesions de Lisfranc són diagnosticades erròniament com un esquinç del peu.
Tractament de lesions Lisfranc
Molt sovint el tractament d'una lesió Lisfranc és quirúrgica, encara que algunes lesions menors es poden tractar de forma no quirúrgica. Si hi ha una separació mínima dels ossos, un repartiment dur a peu aplicat durant aproximadament vuit setmanes és una alternativa adequada. Tanmateix, el tractament més comú és assegurar els ossos fracturats i dislocats amb fixació interna (cargols) o externes (pines).
La cirurgia pretén restablir l'alineació normal de les articulacions i, a continuació, assegurar els ossos en aquesta posició adequada. La fixació més forta sol ser amb múltiples cargols metàl·lics, que es col·loquen a través d'uns diferents ossos per assegurar el mitjà del peu cap a la part anterior en un alineament adequat. La recuperació normal implica entre 6 i 8 setmanes sense tenir pes al peu. El peu normalment està protegit en un arrencada a peu durant diverses setmanes més, i els cargols solen eliminar-se després de 4-6 mesos.
La recuperació total sol portar entre 6 i 12 mesos, i amb lesions més greus pot provocar problemes de peu permanent.
La complicació més freqüent de la lesió Lisfranc és l'artritis del peu. L'artritis postraumàtica imita artritis de desgast, però el seu curs s'accelera a causa d'una lesió al cartílag articular. L'artritis pot provocar dolor crònic en l'articulació lesionada. Si hi ha dolor crònic com a resultat de l'artritis postraumàtica, pot ser necessari un procediment quirúrgic anomenat fusió .
Una altra possible complicació d'una lesió Lisfranc es diu síndrome del compartiment. La síndrome del compartiment es produeix quan una lesió causa una inflamació severa en una part continguda del cos.
Si la pressió de la inflor es troba suficientment dins d'una zona restringida, l'abastament de sang a aquesta àrea pot ser limitat i pot comportar complicacions greus.
Watson TS, et al. "Tractament de la lesió articular de Lisfranc: conceptes actuals" J Am Acad Orthop Surg December 2010; 18: 718-728.