El calcani és l'os al taló del peu, comunament conegut com l'os del taló. Aquest os ajuda a suportar el peu i és important en els moviments normals de caminar. L'articulació situada al cim del calcà, anomenada articulació subtalar, és responsable de permetre que el peu giri cap a dins i cap a l'exterior.
Les fractures calcàniques són gairebé sempre el resultat de lesions greus i d'alta energia.
Ocorren normalment com a conseqüència d'una caiguda des d'una altura, com ara caure d'una escala. Altres causes d'una fractura calcàrea inclouen accidents d'automòbils i lesions esportives. El calcà també pot mantenir una fractura d'estrès , una lesió que de vegades es veu en atletes, com els corredors de llarga distància.
Signes d'una fractura calcàrea
Les fractures calcàniques causen inflamació i dolor a la part posterior del peu. Els signes comuns d'una fractura calcàrea inclouen:
- Incapacitat per caminar
- Inflor del peu
- Esclat del peu
- Dolor de taló greu
La majoria de les fractures calcàniques són lesions tancades, la qual cosa significa que la pell està intacta. Quan la pell al voltant de la fractura calcàrea es trenca, això pot representar una fractura oberta , també anomenada fractura composta. Una fractura oberta del calcà és una emergència que requereix cirurgia urgent.
Tractament de les fractures calcàniques
Les fractures de calcàlies es poden tractar amb un motlle o es pot recomanar una cirurgia. Si la fractura calcàrea no està fora de posició, es recomana un tractament no invasiu.
També es recomana el tractament no operatiu en pacients amb baixa circulació o diabetis; aquests pacients tenen un alt risc de desenvolupar complicacions a partir de la cirurgia del peu. Els pacients que són fumadors també tenen un risc molt alt de complicacions relacionades amb la cirurgia per a una fractura calcàrea.
La cirurgia s'ha de considerar acuradament en aquests pacients, i molts metges creuen que els riscos són massa alts en els fumadors per considerar la cirurgia.
El tractament quirúrgic de les fractures calcàniques implica generalment fer una incisió sobre l'exterior del peu i col·locar una placa metàl·lica i cargols a l'os del taló trencat. El metge intentarà restablir l'alineació normal de l'os i retornar la superfície del cartílag tan a prop del normal com sigui possible. De tant en tant, si el calcáneo trencat és de dues peces grans d'os (en comparació amb moltes peces petites), aquesta cirurgia es pot fer amb petites incisions i sense placa. El seu metge pot recomanar el tractament adequat sobre les característiques específiques de la fractura.
En les fractures més severes de calcàniques, l'os calcàneo es pot fusionar a l'os sobre el taló, el talús. En aquestes situacions, la probabilitat de restablir la funció articular del peu és improbable, i el procediment de fusió pot permetre un peu estable per caminar.
Tots els pacients amb fractura calcàrea també han de ser examinats per altres ferides d'alta energia. Els estudis han demostrat que un gran nombre de pacients amb fractura calcàrea també tenen fractures de la columna vertebral lumbar (10 a 15%). Altres lesions es produeixen normalment en pacients que sostenen una fractura de calcà, incloent lesions al cap, coll i altres extremitats.
Les fractures d'estrès del calcani es poden tractar amb tractament no invasiu. Molt sovint els pacients hauran d'estar en muletas, i fins i tot poden requerir un breu període d'immobilització. Les fractures d'estrès solen trigar 3-6 mesos abans que els atletes puguin tornar als esports després d'aquesta lesió.
Complicacions del tractament
Les fractures calcàniques són generalment ferides greus i sovint provoquen problemes de peu i turmell. Les complicacions primerenques de les fractures calcàniques són degudes a la inflor significativa que es pot produir amb aquestes lesions. Els pacients que tenen una cirurgia per a una fractura calcàrea poden desenvolupar problemes curatius com a conseqüència d'aquesta inflamació.
Com es va esmentar, els pacients amb diabetis, fumadors i persones amb mala circulació són especialment propensos a desenvolupar aquesta complicació.
Les complicacions posteriors d'una fractura calcàrica es produeixen a causa del dolor crònic en els peus i l'artritis. L'artritis del darrere és comú després que un pacient sosté una fractura calcàrea. El risc de desenvolupar artritis com a conseqüència de la fractura calcàrea està generalment relacionat amb la gravetat de la fractura. Els pacients solen tenir problemes amb el dolor crònic en els peus , la dificultat amb certs tipus de calçat i el dolor associat a caminar, córrer i mantenir-se de peu.
El període de recuperació d'una fractura calcàrea és un aspecte important en la determinació del rendiment d'un pacient que tornarà al seu nivell d'activitat abans de la lesió. Els pacients hauran de mantenir el pes del peu durant tres mesos. L'altre aspecte crític del tractament és controlar l'inflor, especialment en els pacients que han tingut cirurgia. Les millors maneres de controlar la inflamació inclouen elevació, immobilització i aplicació de gel.
Fonts:
Barei DP, et al. "Fractures del calcàni" Orthop Clin North Am 2002 Jan; 33 (1): 263-85.
Juliano P, Nguyen HV "Fractures del calcaneus" Orthop Clin North Am 2001 Jan; 32 (1): 35-51.