Diferències cognitives i psicològiques en pacients amb tremolor essencial
El tremolor essencial benigne és probablement el més comú de tots els trastorns del moviment. Algú amb tremolor essencial ha augmentat la timidesa, generalment de les mans o els braços, sempre que s'utilitza l'extremitat. Això distingeix el tremolor de la malaltia de Parkinson clàssica, que normalment és pitjor quan el braç i la mà estan en repòs.
Què significa "benigne" i "essencial" en tremolor essencial benigne?
El terme "essencial" no pretén indicar el valor del tremolor.
La sacsejada és una molèstia i fins i tot pot ser debilitant en alguns casos. La paraula "essencial" pretén indicar que el tremolor és l'únic símptoma involucrat: que és l'essència de tot el problema. De la mateixa manera, la paraula "benigne" significa que el trastorn, mentre molest, no és inherentment perillós.
Aquests punts de vista, al mateix temps que reconfortants i àmpliament sostinguts, podrien estar equivocats.
Per una banda, el tremolor essencial probablement no sigui en realitat una sola malaltia, sinó un símptoma causat per qualsevol de diferents processos. Alguns d'aquests poden ser "benignes", però altres poden ser més greus.
Malalties que Mimic Essential Tremor
Per ser diagnosticat amb tremolor essencial, primer cal excloure imitacions conegudes. Els problemes més greus com l'esclerosi múltiple, la lesió cerebral traumàtica , els tumors, les malalties vasculars, la malaltia de Wilson, la malaltia atípica de Parkinson, les drogues, les toxines i altres poden causar un tremolor que s'agreuja quan la mà i el braç estan en ús.
Si una d'aquestes coses és la causa del tremolor, el tremolor no es considera "essencial", sinó que forma part d'una afecció mèdica més greu.
La controvèrsia comença després que hem exclòs la major part possible d'aquests trastorns, i només el tremolor sembla romandre. Encara així, hi pot haver indicis que el tremolor és un signe d'un procés més ampli i més implicat en el cos.
Aspectes cognitius i emocionals del tremolor essencial
Un nombre creixent de científics han descrit subtils diferències en la forma en què les persones amb tremolor essencial realitzen proves neuropsicològiques. Per exemple, les persones amb tremolor essencial, com a grup, no podien nomenar tantes fruites en un minut com aquells sense tremolar. També van empitjorar en proves de memòria, atenció i concentració.
A més d'aquestes diferències cognitives, les persones amb tremolor essencial han estat descrites com a un major risc de depressió, així com a patir ansietat o fòbies socials. Alguns estudis han descrit pacients amb tremolors essencials com més introvertits, rígids o solitaris que la població general. Totes aquestes característiques, però, es van descriure comparant grups de persones, de manera que encara hi ha molta variació entre individus.
Canvis cerebrals en el tremolor essencial
Els neuropatòlegs han estudiat el cervell de persones amb tremolor essencial després de la seva mort. Els resultats són suggeridors però conflictius. Algunes persones han descrit canvis al cerebel, una regió del cervell comunament associada amb el moviment i la coordinació. A més, alguns estudis han descrit una major probabilitat de trobar cossos de Lewy, generalment considerats com un signe de la malaltia de Parkinson, en part del tronc cerebral conegut com locus coeruleus.
Alguns patòlegs creuen que aquests són signes que el tremolor essencial pot ser una malaltia neurodegenerativa en funció de la malaltia de Parkinson o la malaltia d'Alzheimer. Altres estudis han descobert que les persones amb tremolor essencial poden tenir un major risc de desenvolupar la malaltia de Parkinson, la malaltia d'Alzheimer i la paràlisi supranuclear progressiva. Potser hi ha una predisposició comuna a la neurodegeneració que vincula el tremolor amb aquests altres trastorns.
D'altra banda, altres afirmen que el percentatge de cossos de Lewy que es troben en el cervell de persones amb tremolor essencial no supera els controls.
A més, l'augment del risc de desenvolupar altres malalties pot ser un diagnòstic erroni senzill, és a dir, potser algunes persones que inicialment es deien que tenien un tremolor essencial tenien una presentació inusual del Parkinson o un altre desordre conegut del moviment. Aquests investigadors creuen que no hi ha cap necessitat actual de cridar tremolor degeneratiu essencial en si mateix.
El paper del cerebel en tremolor essencial
Certament, molts estudis han suggerit que el cerebel no funciona normalment en el tremolor essencial. Això pot explicar per què algunes persones amb tremolor essencial tenen altres "descobriments cerebel·lars" en el seu examen neurològic, com l' atàxia o la coordinació de la mà d'ulls pobres.
En l'última dècada, ens hem convertit cada vegada més conscients que el cerebel fa més que coordinar el moviment: pot ajudar a coordinar pensaments i emocions també. Els estudis han connectat l'activitat cerebel·losa amb l'escorça prefrontal dorsolateral, una regió del cervell clàssicament associada a la resolució de problemes, l'atenció i la memòria.
Què significa això per mi si tinc tremolors essencials?
Hi ha proves convincents que la cognició difereix entre persones amb i sense tremolor essencial. Tanmateix, aquestes diferències són lleus, i la causa d'aquests canvis no està clara. Si el tremolor essencial és, de fet, una malaltia degenerativa, és molt lent. Com tot això es refereix, en tot cas, a l'atenció del pacient no està clar en aquest moment. Potser identificar causes més greus de tremolor essencial podria acabar beneficiant a les persones que d'altra manera serien eliminades com a trastorns completament benignes.
Fonts:
Bermejo-Pareja F (2011): tremolor essencial - un trastorn neurodegeneratiu associat a defectes cognitius? Nat Rev Neurol. 7: 273-282.
Chandran V, Pal PK (2012): tremolor essencial: més enllà de les característiques del motor. Parkinsonisme, trastorn de la relació. 18: 407-413.
Louis ED, Faust PL, Ma KJ, Yu M, Cortes E, Vonsattel JP (2011): Torpedes en el vermis cerebel·lar en casos de tremolor essencials contra controls. Cerebel. 10: 812-819.
Louis ED, Faust PL, Vonsattel JP (2011): La pèrdua cel·lular de Purkinje és una característica del tremolor essencial. Parkinsonisme, trastorn de la relació. 17: 406-409.
Passamonti L, Novellino F, Cerasa A, Chiriaco C, Rocca F, Matina MS, et al. (2011): Circuits cortical-cerebelosos alterats durant la memòria de treball verbal en tremolor essencial. Cervell. 134: 2274-2286.
EXEMPCIÓ DE RESPONSABILITAT: La informació d'aquest lloc és només per a finalitats educatives. No s'ha de fer servir com a substitut de l'atenció personal per part d'un metge amb llicència. Consulteu el vostre metge per al diagnòstic i el tractament de qualsevol símptoma o condició mèdica .