Un estat confús agut
L'estat de confusió aguda, també conegut com deliri o encefalopatia, és tan freqüent en els hospitals que gairebé tot és considerat rutinari per molts empleats de l'hospital. Entre el 14 i el 56 per cent de tots els pacients hospitalitzats desenvolupen confusió. Els pacients intubats de la unitat de cures intensives tenen una taxa encara més gran, que arriba al 82%.
Encara que el deliri és massa familiar per als treballadors hospitalaris, és profundament desconcertant i afectuós per als amics i familiars.
El seu estimat, el pacient, pot no reconèixer-los. En altres casos, el pacient fins i tot pot acusar familiars o amics d'accions extrovertides com intentar empresonar-les o matar-les. Pot semblar que un desconegut psicòtic posseeix el cos del pacient.
El deliri és generalment transitori i millora a mesura que el pacient sana de la seva malaltia. No obstant això, això no vol dir que el deliri és benigne. El deliri es relaciona amb un increment doble de la mortalitat de 12 mesos, fins i tot després d'ajustar-se a la gravetat de la malaltia. També s'associa amb estades hospitalàries més llargues i amb un major risc de desenvolupar demència .
Símptomes del deliri
Els pacients que pateixen delit no poden saber on són o fins i tot saben quin any és. Poden confondre les identitats de les persones normalment conegudes que vénen a visitar-les. Les al·lucinacions també són habituals. Una de les característiques més fortes d'un estat confús agut és la dificultat de parar atenció a qualsevol cosa durant un període prolongat de temps.
De vegades el deliri pot fer que algú s'agiteixi, en aquest cas poden cridar o lluitar per sortir del llit. Aquests pacients agitats també poden tractar d'eliminar tubs o línies IV que proporcionen medicaments salvavides. Afortunadament, només un 10% dels pacients delirants són d'aquest anomenat subtipus "hiperactius".
La majoria de les vegades, el deliri és menys obvi i els pacients poden simplement quedar-se tranquil·lament al llit, però sense cap idea real del que està passant al seu voltant. Aquestes persones poden ser letarges o fins i tot sense respondre. Això es coneix com deliri "hipoactiu", i prop del 40 per cent dels pacients delirants tindran aquest tipus. El 50% restant dels pacients amb delit és "mixt", alterant alternativament els símptomes hiperactius i hipoactius.
La fluctuació de la gravetat és un segell distintiu del deliri. Un minut un pacient pot semblar que és habitual, i al minut següent pot actuar com si fos una altra persona. Aquestes fluctuacions també poden durar tant com a hores. El deliri es sol empitjorar en el moment en què normalment el pacient es va al llit, un fenomen conegut als hospitals com a "posta de sol".
Causes del deliri
La manera actual de pensar sobre el deliri és que una persona pot tenir factors de risc de confusió, que en determinades condicions poden precipitar el deliri complet. Per exemple, un pacient d'edat avançada pot tenir un deteriorament cognitiu lleu , però després es desenvolupa una infecció urinària que condueix a un estat confús agut. L'ús d'alcohol, la depressió, la desnutrició, certs medicaments i la disminució de la visió i l'audició també poden predisponer a algú cap al deliri.
Hi ha una llista molt llarga de coses que poden provocar que algú amb un factor de risc subjacent per a un estat confús agut esdevingui francament delirant. Pot ser útil confiar en el "deliri" mnemotècnic per recordar algunes de les causes més probables:
D - Drogues: Aquesta és probablement la causa més comuna del deliri. La incorporació de tres medicaments nous en una estada hospitalària augmenta el risc de deliri triple en pacients d'edat avançada. Els delinqüents més comuns són medicaments anticolinèrgics com molts dels que s'utilitzen per tractar la incontinència urinària. Les benzodiazepinas i els opiacis també són freqüents culpables. Tanmateix, la llista d'altres medicaments que poden causar deliris també inclouen antihistamínics , antiepilèptics , esteroides, alguns antibiòtics i molts altres.
E: epilèpsia: mentre que les convulsions s'han considerat tradicionalment com una causa menys probable de canvis en l'estat mental, estudis recents han demostrat que un alt percentatge de pacients, especialment a les UCI, pateixen d' estat epilèptic no convulsiu, el que significa que estan gairebé constantment segrestats sense moviments estereotípics de membres convulsius.
L - Pulmons: massa oxigen o massa diòxid de carboni a causa de la dificultat per respirar pot contribuir a estats confusos aguts. L'apnea obstructiva del son és un factor de risc.
I - Infecció: Depenent de la predisposició d'algú per a un estat confús agut, gairebé qualsevol infecció pot empènyer-los a la vora del deliri, incloent infeccions víriques lleus. Més comunament, la causa és la infecció pel tracte urinari, la pneumònia o la infecció cutània.
R - Retenció: Això pot significar retenció d'orina o excrements. El restrenyiment és freqüentment contribuent al deliri.
I - Inflamació: es tracta d'una categoria intencionalment àmplia ja que moltes coses del cos poden provocar una resposta inflamatòria. Les reaccions al·lèrgiques són una possibilitat. La cirurgia és un contribuent habitual al deliri. Les obstruccions o perforacions intestinals també poden fer-ho.
U: inestable: els estats confusionals aguts poden servir com a senyal d'advertència de que un pacient està sent greument malalt. La pressió arterial massa baixa o massa alta pot causar encefalopatia, així com un infart de miocardi (atac cardíac). Els traços rarament provoquen deliris sense un altre signe d'un vessament cerebral , com la debilitat d'un braç o una cama, però poques vegades només poden causar confusió.
M - Metabòlic: això inclou problemes de tiroides i diabetis, que poden conduir a nivells de sucre en la sang massa baixos ( hipoglucèmia ) o massa altes (hiperglucèmia). Altres hormones com el cortisol també poden conduir a canvis de pensament. La malnutrició i la insuficiència renal també es poden incloure en aquesta categoria.
Com podeu veure, hi ha una gran quantitat de motius perquè un pacient pugui confondre's a l'hospital. La majoria dels pacients confusos tenen més d'un factor de risc per al deliri. La llista anterior tampoc inclou altres precipitadors comuns de deliri com privació del son, cateteritzacions i múltiples procediments que són habituals als hospitals. De vegades els metges han de caminar una bona línia en la gestió del deliri. Per exemple, mentre que el dolor pot causar deliris, també pot produir medicaments per al dolor. Tot i que de vegades es requereixen restriccions físiques per evitar que un pacient confós extregui línies i tubs, les restriccions físiques també agreugen estats confusionals.
Afortunadament, hi ha passos addicionals que el personal mèdic i els membres de la família poden adoptar per evitar que el deliri passi de la mà mentre es corregeixen els problemes subjacents. El deliri és espantós, però gairebé mai permanent. La cura adequada del pacient pot ajudar a garantir que tothom obtingui l'experiència amb el menor possible trauma.
Fonts:
Dubois MJ et al. Delerium en una UCI, un estudi sobre els factors de risc de la medicina de l'atenció intensiva. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Deliri com a predictor de mortalitat en pacients amb ventilació mecànica a la unitat de cures intensives. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium i els seus subtipus motoritzats, JAM. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Aprenentatge permanent Neurol 2010; 16 (2) 120-134