Tractaments per la Myasthenia Gravis

Teràpies incloent l'evitació de desencadenament, medicaments i cirurgia

La Myasthenia gravis causa una debilitat muscular a causa del sistema immunitari que ataca els receptors de neurotransmissors al teixit muscular. Com que el múscul no pot rebre el senyal per contractar, les persones amb miastenia es tornen febles. Tot i que aquest trastorn neuromuscular de la unió solia ser invalidant i fins i tot mortal, ara normalment es pot administrar amb diverses teràpies.

Hi ha cinc maneres generals de tractar la miastenia gravis. Alguns mètodes s'utilitzen millor en crisis agudes per evitar que algú surt d'una unitat de cures intensives, tot i que de vegades és necessari en casos extrems. Uns altres estan destinats més a evitar que es produeixin aquestes crisis, en primer lloc: una estratègia preventiva.

Evita els desencadenants per prevenir els atacs myastènics

Com que es tracta d'una malaltia autoimmune, qualsevol cosa que augmenta el sistema immunitari pot augmentar el risc d'una crisi miastenítica, amb agreujament greu que podria enviar a algú a la unitat de cures intensives. Notar i evitar qualsevol activació és un factor clau en la gestió de la malaltia. Per exemple, els medicaments comunament utilitzats com ciprofloxacina o altres antibiòtics , i beta-blockers com propranolol, liti, magnesi, verapamil i molt més, poden agreujar els símptomes de la miastenia gravis. En general, les persones amb miastenia han de ser molt cautelosos abans de començar qualsevol medicament nou i observar acuradament després per signes de debilitat.

Tractament dels símptomes de la Myasthenia Gravis

La feblesa de la miastenia gravis es produeix quan el receptor de l'acetilcolina és atacat pel sistema immunitari del cos. Suplementar la quantitat d'acetilcolina disponible a la unió neuromuscular pot ajudar a superar aquest dèficit. El cos sol aclarir l'acetilcolina de la sinapsi mitjançant enzims anomenats acetilcolinesterases.

Els fàrmacs anomenats inhibidors de la colinesterasa (que bloquegen l'acció d'aquests enzims) poden provocar que l'acetilcolina es deixi en la sinapsis durant un període de temps més llarg, el que permet que s'uneixi als receptors que assenyalen que els músculs es contrauen.

Els inhibidors de la acetilcolinesterasa inclouen piridostigmina (Mestinon), que és el medicament principal en ús per a la miastenia gravis. Els efectes secundaris inclouen diarrea, calambres i nàusees. Prendre medicaments amb aliments pot ajudar a reduir aquests efectes secundaris. Estranyament, de vegades, la medicació anticolinesterasa excessiva té un efecte secundari paradoxal de debilitat, que pot ser difícil de distingir de la mateixa miastenia. Això és molt estrany si la piridostigmina s'utilitza en les dosis recomanades.

Immunoteràpia crònica per Myasthenia Gravis

La majoria de les persones amb miastenia gravis acaben prenent medicaments per evitar que els símptomes arribin en absolut. La immunoteràpia s'orienta als anticossos subjacents que ataquen els receptors d'acetilcolina. En canviar el sistema immunitari, la freqüència i la gravetat dels atacs es redueixen.

Els glucocorticoides com la prednisona s'utilitzen sovint per a suprimir el sistema immunitari de persones amb miastenia. Altres opcions inclouen ciclosporina, azatioprina i mycophenolate.

Tots aquests medicaments tenen efectes secundaris potencials, alguns dels quals són molt greus. Els riscos de la medicació han de ser acuradament pesats contra els beneficis de menys i menys greus atacs de miastenia.

Tractaments ràpids d'immunomodulació per a la Myasthenia Gravis

Mentre que els agents d'immunoteràpia crònica estan destinats a treballar durant un llarg període de temps, algunes situacions requereixen una acció ràpida. Un exemple seria una crisi miastènica, o abans d'una cirurgia o un altre esdeveniment necessari que s'espera que pugui agreujar aquesta crisi. Les immunoteràpies ràpides funcionen en qüestió de dies, però els seus beneficis només duren setmanes, i normalment no es recomana durant un llarg període de temps.

L'intercanvi de plasma (plasmaferèpia) elimina els anticossos de la circulació. El procés és car, i normalment es produeix cinc vegades més de 7 a 14 dies. Les complicacions poden incloure arítmia, anomalies de cèl·lules sanguínies, rampes musculars i molt més.

La immunoglobulina intravenosa (IVIG) sovint s'ha mostrat útil en malalties causades per una reacció autoimmune, però el mecanisme exacte no està clar. El tractament sol ser de dos a cinc dies d'injecció. Els efectes secundaris solen ser lleus, però poden incloure una insuficiència renal, meningitis i reaccions al·lèrgiques.

Tractament Quirúrgic de la Myastènia Gravis

La majoria de les persones amb miastenia gravis presenten una anormalitat en el timo, un òrgan del sistema immunitari a la base del coll. De vegades, els símptomes miastenítics de la gent milloren o fins i tot es resolen després d'eliminar el timus durant un procediment anomenat thymectomy. Tanmateix, no hi ha cap garantia d'aquest resultat. Un percentatge relativament elevat de persones amb miastenia té un timoma (timoma) i els metges estan d'acord que la cirurgia s'indica en aquests casos. Ja sigui que la timectomia està indicada en altres casos, és menys clara i s'ha de discutir amb un neuròleg cas per cas.

Linia inferior

La Myasthenia gravis és una malaltia greu, però hi ha moltes opcions terapèutiques disponibles per reduir la debilitat quan es produeix i ajudar a reduir la freqüència i la gravetat dels atacs. Degut a possibles efectes secundaris amb tots els medicaments, el tractament s'ha de tractar amb un neuròleg amb un bon coneixement de la miastenia gravis i les seves possibles complicacions.

Fonts:

Adams i els Principis de Neurologia de Victor, 9a edició: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.

Braunwald E, Fauci ES, et al. Principis de Medicina Interna de Harrison. XVI ed. 2005.

Sieb, JP (2014) Myasthenia gravis: una actualització per al metge. Immunologia clínica i experimental 175 (3): 408-18.

EXEMPCIÓ DE RESPONSABILITAT: La informació d'aquest lloc és només per a finalitats educatives. No s'ha de fer servir com a substitut de l'atenció personal per part d'un metge amb llicència. Consulteu el vostre metge per al diagnòstic i el tractament de qualsevol símptoma o condició mèdica .