Causes, tractament i serietat de l'estat epilèptic
L'estat epilèptic o "estat" és una emergència mèdica que requereix una atenció ràpida; de fet, l'assistència mèdica ràpida pot estalviar-se una vida.
Nota : Si us preocupa que algú tingui un estat epilèptic truqueu al 911. Els nous passos de medicació d'emergència recomanats per 2016 es detallen a continuació sota l'atenció d'emergència.
Una convulsió és una activitat elèctrica anormal i desorganitzada que es produeix dins del cervell.
Si algú té convulsions recurrents, es fa un diagnòstic d'epilèpsia basat en estudis sanguinis, una història clínica completa i altres proves, com ara un EEG, un aixeta vertebral o estudis d'imatges. És en aquest punt que el vostre proveïdor d'atenció mèdica us recomana els medicaments adequats que controlaran la vostra condició.
Amb epilèpsia, trobareu que la majoria de les convulsions poden durar uns minuts . En alguns casos excepcionals, poden durar més temps i, de fet, semblen no detenir-se en absolut. Això es coneix com estat epilèptic. S'estima que prop de 50.000 a 150.000 individus als Estats Units es veuen afectats per l'estat epilèptic cada any.
Què és l'estat epilèptic?
Durant l'estat epilèptic, una persona amb epilèpsia tindrà consciència alterada i convulsions persistents o repetitives. Les incautacions normals duraran només uns minuts. No obstant això, quan una convulsió dura entre 5 i 30 minuts sense que es recuperi la consciència, l'individu serà diagnosticat amb estat epilèptic.
L'estat epilèptic és una emergència mèdica que requereix un tractament mèdic ràpid i acurat i podria ser mortal si no es tracta immediatament. Les complicacions que poguessin derivar-se de l'estat epilèptic inclouen disfuncions del cor o pulmons, canvis metabòlics, augment de la temperatura corporal i, en definitiva, lesions cerebrals irreversibles.
L'estat epilèptic es pot classificar com convulsiu o no convulsiu. Convulsiva significa que una persona està tenint un episodi evident convulsiu (tremolor). L'epilèptic no convulsiu fa referència a un estat de confusió i una consciència alterada. Les persones d'un estat no convulsiu no semblen tenir una convulsió òbvia, però encara tenen les insuficiències elèctriques en el cervell que són consistents amb una convulsió. Després d'una detenció convulsiva i la persona no ha recuperat la consciència després d'un període de temps, un prestador de serveis sanitaris considerarà la possibilitat d'executar un EEG per assegurar-se que la persona no està en estat no convulsiu.
Què causa l'estat epilèptic?
L'estat epilèptic és una condició crítica i que amenaça la vida que requereix un tractament mèdic ràpid i urgent per evitar més complicacions i preservar la funció cerebral. L'estat epilèptic pot afectar qualsevol grup d'edat, encara que alguns factors tenen més probabilitats de causar estatus en nens i altres persones més comuns en adults. Aquests factors precipitats inclouen:
- Infeccions sistèmiques (infeccions que afecten grans porcions del cos)
- Malaltia febril (relacionada amb la febre)
- Traumatisme cap
- Traç
- Certs càncers
- Retirada brusca de medicaments anticonvulsivants (anti-convulsions)
- Retirada brusca d'alcohol o drogues il·lícites
- Trastorns metabòlics (baix contingut de sodi, baix contingut de calci, baix o alt nivell de sucre en la sang)
- Baixa concentració de fàrmacs antiepilèptics en el torrent sanguini
Atenció d'emergència de l'estat epilèptic
El tractament inicial comença amb les regles de l'ABC: Assegureu-vos que les vies respiratòries individuals siguin clares, l'individu respire i restauri el fluid corporal.
També es realitzarà una avaluació mèdica per esbrinar per què l'individu va entrar en estat epilèptic en primer lloc.
Per controlar les convulsions, s'utilitzaran determinats medicaments. Les noves directrius van ser publicades el 2016 per la American Epilepsy Society.
Els primers i preferits medicaments que s'utilitzen són IV benzodiazepines, que inclouen diazepam, lorazepam i midazolam. Lorazepam s'utilitza sovint a causa de la seva ràpida acció. Aproximadament un 55% de les persones respondran a aquest primer enfocament. Si no funciona, un d'aquests fàrmacs es pot repetir, però si no funciona després de la segona dosi, és hora de canviar a diferents medicaments.
Les opcions per a medicaments d' etapa de segona teràpia inclouen fosfenotina IV, àcid valproic o levetiracetam. Si això no funciona, es pot utilitzar un altre d'aquests fàrmacs o es pot donar fenobarbital.
Si aquestes fases de la segona fase d'estratègia no funcionen, és hora d'entrar en una fase agressiva amb l'ús de la vigilància EEG contínua . Els medicaments de segon tractament es poden repetir o el pacient pot ser tractat amb dosi anestèsica tiopental, midazolam, pentobarbital o propofol.
Importància i pronòstic de l'estat epilèptic
L'estat epilèptic pot ser mortal i no s'ha de prendre a la lleugera. Un estudi va observar que la taxa de mortalitat per a la població diagnosticada amb epilèpsia era tan alta com el 22%, amb una taxa de mortalitat del 3% en nens i del 26% en adults. Per tant, l'acció ràpida és molt important.
Prevenció de l'estat epilèptic
Per prevenir l'estat epilèptic, les persones han de complir els medicaments antiepilèptics. A més, s'han de fer visites periòdiques al seu proveïdor d'atenció mèdica per garantir que el medicament funcioni correctament, no s'han afegit altres medicaments que puguin reduir l'efectivitat dels fàrmacs antiepilépticos i avaluar altres condicions (com l'alcoholisme, la diabetis no controlada , alteracions metabòliques) que podrien interrompre el control de les convulsions.
Fonts:
Betjemann, J., i D. Lowenstein. Estat epilèptic. Neurologia Lancet . 2015. 14 (6): 615-624.
Drislane, F. Estat epilèptic convulsiu en adults: Classificació, característiques clíniques i diagnòstic. Actualitzat. Actualitzat el 20/11/15. http://www.uptodate.com/contents/convulsive-status-epilepticus-in-adults-classification-clinical-features-and- diagnosis
Glauser, T., Shinnar, S., Gloss, D. Pauta basada en l'evidència: tractament de l'estat epitelial convulsiu en nens i adults: informe de la Comissió d'Orientació de la Societat Americana d'Epilèpsia. Corrents d'epilèpsia . 2016. 16 (1): 48-61.
Trinka, E., Gall, H., Hesdorffer. Et al. Definició i classificació de l'estat epilèptic: informe del grup de treball de la ILAE sobre classificació de l'estat epilèptic. Epilepsia . 2015. 56 (10): 1515-23.