La cirurgia d'epilèpsia és una opció que cada cop s'utilitza més a mesura que les tècniques es refinan i es milloren els resultats .
L'hemispherectomia es troba entre les tècniques quirúrgiques més antigues de l' epilèpsia . Es tracta d'un procediment que implica l'eliminació d'una part del cervell i la desconnexió d'àrees del cervell per reduir les convulsions. Durant els últims anys, el procediment ha evolucionat, amb una millor seguretat i resultats.
Indicacions
La majoria de les vegades, una hemispherectomia s'utilitza per als nens amb certs tipus d'epilèpsia, però alguns adults també poden beneficiar-se del procediment.
L'hemispherectomía pot considerar-se una possibilitat si té una epilèpsia intractable, el que significa que les convulsions són freqüents, greus i no es poden controlar amb dosis de medicació tolerables.
També és una opció per a alguns tipus d'epilèpsia que se sap que responen bé a l'hemisfera. Els més comuns són:
- Encefalitis de Rasmussen : es tracta d'una síndrome poc freqüent que sovint dóna lloc a convulsions persistents i difícils de controlar. L'encefalitis de Rasmussen pot requerir el tractament amb procediments quirúrgics com la hemispherectomia o la callosotomia del corpus.
- Malformació cortical: per raons inexplicables, els nens poden néixer amb malformacions subtils del cervell que poden causar convulsions.
- Accident cerebral perinatal : l' accident cerebrovascular perinatal es produeix abans que neixi o poc després. Això pot causar problemes amb la funció cerebral, com ara convulsions.
Tipus
Hi ha diversos tipus d'hemisferàctia i el seu equip mèdic determinarà el millor pla basat en el patró d'epilèpsia i les proves prequirúrgiques. Els diferents procediments d'hemisferctomia tenen totes les característiques en comú, incloent l'eliminació del teixit cerebral i la divisió quirúrgica de les àrees del cervell.
El propòsit d'eliminar una regió del cervell és eliminar una àrea o àrees que s'han demostrat que causen convulsions a l'EEG. El propòsit de tallar la comunicació entre àrees del cervell és evitar que l'activitat erràtica del cervell es propague i provoqui convulsions.
Els tipus més freqüents d'hemisferctomia són:
- Anatòmics: aquest procediment és el tipus més extens d'hemiperectomia i implica l'eliminació de parts de l'hemisferi esquerre o dret per reduir l'activitat de convulsió. Tot i que això sembla bastant extrem, les persones que pateixen hemisferàctica anatòmica poden sobreviure, i fins i tot funcionen bastant bé. Hi pot haver alguna pèrdua d'habilitats, però, especialment en habilitats relacionades amb la distinció entre l'esquerra i la dreta i la percepció espacial (la capacitat d'apreciar tres dimensions i reconèixer les pròpies parts del cos).
- Tradicional funcional: aquest tipus d'hemisferctomia implica l'extirpació d'una petita secció del teixit cerebral de l'hemisferi responsable de la convulsió, així com la separació del corpus callós.
- Peri insular: aquest procediment és més limitat en termes d'eliminació del teixit cerebral que alguns dels procediments més tradicionals. Es tracta de l'eliminació de quantitats limitades de teixit cerebral i la interrupció quirúrgica de les connexions entre àrees del cervell, així com la reducció de tot o part del corpus callós.
Com podeu esperar, els procediments més extensos tenen una associació més alta amb les complicacions.
Preparació
Abans de realitzar la cirurgia, necessitaràs proves pre-quirúrgiques. Aquestes proves determinen si s'espera que la cirurgia d'epilèpsia l'ajudi, quin tipus de cirurgia és millor per a vostè, i també ajudar a guiar als seus metges a planificar el procediment en si. Les localitzacions de les regions a eliminar han estat seleccionades per evitar la pèrdua de la funció cerebral. Algunes proves que pot necessitar abans de l'hemispherectomy inclouen:
- EEG: un EEG és un electroencefalograma, que és una prova no invasiva que mesura l'activitat elèctrica del cervell col·locant superficialment elèctrodes pla sobre el cuir cabellut. Aquesta prova pot ajudar a determinar quina regió del cervell és responsable de les convulsions. En el context de la planificació d'una hemisferctomia, un EEG pot identificar quina àrea ha de ser eliminada o tallada per obtenir el màxim control de les convulsions.
- Video EEG: es tracta d'una prova EGG que s'acompanya de la monitorització de vídeo. El vídeo EEG permet al vostre equip mèdic observar com es manifesta l'activitat d'inactivitat de l'EEG i quan comencen les crisis més problemàtiques en relació amb els canvis de l'EEG. Identificar aquesta associació us pot ajudar a planificar el vostre procediment, especialment si teniu diversos tipus de convulsions i diverses àrees d'activitat anòmala assenyalades a l'EEG.
- IRM cerebral: una ressonància cerebral cerebral és una imatge detallada del cervell. Pot identificar anomalies congènites (des del naixement), així com anomalies adquirides que poden estar causant les seves convulsions.
- Escàner PET: Es tracta d'una prova d'imatge que avalua el metabolisme (activitat que consumeix energia) en diferents parts del cervell. Pot ser útil per determinar la ubicació anatòmica de les convulsions.
- Prova de la WADA: aquesta prova avalua la ubicació de la funció de llenguatge al cervell. Una prova de WADA no s'utilitza per identificar l'activitat o la ubicació de les incautacions, sinó que s'utilitza per ajudar a planificar el seu procediment estratègicament per minimitzar la pèrdua de la funció després de la cirurgia.
Procediment
El vostre procediment s'ha dissenyat a mida segons les proves pre-quirúrgiques, i pot ser que no sigui exactament el mateix que el procediment d'hemisferàctia d'una altra persona.
La cirurgia hemisferectomia implica crear una obertura en part del crani per obtenir accés al cervell i eliminar acuradament la regió del cervell que es va identificar per al seu remoció abans de la cirurgia. Durant la cirurgia, les àrees que els metges planejaven desconnectar, com el corpus callós, es tiren acuradament. I qualsevol os que s'hagi eliminat durant la cirurgia es torni a col·locar a la sala d'operacions.
Shunt ventricular
La majoria de les persones que tenen hemisferctomia necessiten una derivació ventricular , normalment temporalment. Es tracta d'un tub que recull el líquid per evitar que l'acumulació d'excés de líquid es faci malbé el cervell.
La pròpia cirurgia cerebral pot provocar una acumulació temporal de fluids. L'eliminació del teixit cerebral també provoca una acumulació de líquid, que flueix cap a l'espai recentment no emplenat. No obstant això, amb el temps, s'espera que el saldo de fluids s'origine. Si hi ha un problema potencial amb l'acumulació continuada de fluids, es pot mantenir una derivació a llarg termini.
Recuperació
A mesura que es recuperi de la cirurgia, necessitarà un seguiment atent. Tindreu puntades al cuir cabellut i el vostre os es cura curosament.
A mesura que es recupera, el seu equip mèdic avalua el nivell de vigilància i la seva funció neurològica per controlar la millora i també identificar qualsevol complicació, com sagnat o inflor. La seva derivació serà monitoritzada de prop per al nivell de líquid, la sang i els signes d'infecció. Això pot ajudar al vostre equip mèdic a capturar i prevenir problemes abans d'avançar.
Podeu sentir-se un poc mareado o fora de l'equilibri i és possible que necessiteu assistència per menjar o amb algunes de les vostres activitats de la vida quotidiana, com anar al bany i banyar-vos, durant uns dies o fins i tot algunes setmanes. Hauríeu d'esperar a fer-se més forts, millorar el vostre saldo i fer-se més independents durant els dies i les setmanes després de la cirurgia.
A mesura que es recuperi, assegureu-vos de dir-li al vostre equip mèdic qualsevol sentiment inusual que sembli un embargament o un aura.
Resultats
En el seguiment, la majoria de les persones que han tingut una hemispherectomy experimenten una millora substancial de les convulsions. Algunes persones experimenten una millora completa de la seva epilèpsia i poden deixar de prendre medicaments anti-convulsions després del procediment. La majoria de les persones que han tingut una hemisferctomia necessiten continuar prenent medicaments anti-convulsions per al control de convulsions, però poden prendre dosis més tolerables de medicaments que abans de la cirurgia.
De vegades, es pot necessitar una hemisferàctica repetida, i els resultats obtinguts per hemispherectomía repetida són molt bons. És rar que les convulsions empitjorin després d'una hemispherectomia.
Una paraula de
Una hemispherectomia és un procediment quirúrgic significatiu. Si heu estat considerant una hemisferàctia per al control de les convulsions, haureu de saber que el procediment és realitzat per cirurgians experimentats que han estat entrenats en cirurgia epilèpsica i certificats en cirurgia cerebral. Els avantatges i els inconvenients de la medicació, els estimuladors nerviosos i els procediments quirúrgics intervencionistes es pesen acuradament per garantir que les opcions més segures i efectives siguin seleccionades per al seu control de convulsions específic.
Si l'hemisferiatomia és seleccionada com la millor opció per a vostè, les proves prequirúrgiques poden minimitzar o eliminar per complet la pèrdua de la funció cerebral de la cirurgia. Si necessiteu prendre medicaments o repeteixi la cirurgia, els resultats en termes de control de convulsions i efectes secundaris són favorables, ja que la majoria de les persones pateixen convulsions menys greus després de l'hemisferctomia que abans de la cirurgia.
> Fonts:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Tractament per a pacients amb epilepsia intractable recurrent després de l'hemispherectomia primària. Epilepsia Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.