Les convulsions recurrents generalment estan ben controlades amb medicaments contra la confiscació de receptes. No obstant això, algunes persones amb epilèpsia tenen convulsions que no milloren adequadament amb la medicina. Els procediments de cirurgia d'epilèpsia han estat entre les opcions de tractament durant molts anys, i alguns dels que tenen trastorns de convulsions han experimentat una millora significativa en els símptomes després de la cirurgia epilèpsia.
La majoria dels tipus de convulsions es controlen, com a mínim, moderadament, amb medicaments anti-convulsions. Tanmateix, tots els tipus de convulsions podrien ser resistents a medicaments o intractables. Això vol dir que les convulsions segueixen produint-se a un ritme inacceptable fins i tot quan s'incrementen les dosis de medicaments anti-convulsions o quan s'utilitzen diferents combinacions de medicaments. De vegades, una persona amb epilèpsia experimenta efectes secundaris tan intolerables contra els medicaments anti-convulsions que és impossible arribar a una dosi que controli adequadament les convulsions. En aquestes situacions, quan l'epilèpsia resulta intractable i resisteix a la medicació, la cirurgia es pot considerar com una opció.
Motius pels quals l'epilèpsia pot ser tractat amb cirurgia
Hi ha diferents tipus de convulsions. Aquests tipus es classifiquen en funció de diverses característiques, com ara els símptomes associats, la freqüència de les convulsions, la resposta a la medicació, la regió del cervell on normalment s'inicia la convulsió i si hi ha un síndrome conegut responsable de les convulsions.
Algunes persones que pateixen convulsions poden beneficiar-se de la cirurgia d'epilèpsia.
Quan les convulsions són causades per tumors, certes infeccions i altres alteracions cerebrals: quan les convulsions són causades per un creixement o una massa al cervell, l'eliminació d'aquesta massa és sovint una de les maneres més efectives de reduir la freqüència i la severitat de les convulsions. .
Les convulsions recurrents poden ser provocades per tumors cerebrals, tumors metastàtics dels càncers del cos, infeccions, abscessos, cossos estrangers, malformacions dels vasos sanguinis i quistos inflamatoris. Depenent de la ubicació, la mida i un nombre d'aquests tipus de lesions al cervell, pot ser que sigui possible que no les tingueu eliminat de manera segura.
Quan les convulsions són convulsions focals: les convulsions sovint es descriuen com l'inici focal o l'inici generalitzat. Les crisis convulsives comencen amb una activitat elèctrica anormal en una o algunes regions petites del cervell. Això sovint es descobreix a partir dels símptomes o de les gravacions EEG i pot o no mostrar les anomalies corresponents en les proves d'imatges del cervell, com ara l'IRM del cervell. Quan les convulsions focals són resistents a medicaments, la cirurgia epilèpica generalment està orientada a la principal àrea d'activitat elèctrica anormal en el cervell per ajudar a controlar les convulsions.
Quan les convulsions són convulsions generalitzades: les convulsions generalitzades , a diferència de les convulsions focals, comencen amb una activitat elèctrica que afecta tot el cervell. Això pot dificultar la identificació d'una regió cerebral específica per a la cirurgia epilèpica. Hi ha procediments quirúrgics que s'utilitzen per reduir la freqüència i la gravetat de convulsions generalitzades resistents a medicaments.
Aquests procediments poden implicar eliminar o tallar una regió del cervell, com el corpus callosum, que promou les connexions elèctriques entre diferents àrees del cervell.
Quan tingueu una síndrome d'epilepsia: el vostre metge potser us ha diagnosticat alguna de les síndromes d'epilèpsia. Aquests síndromes són condicions que tenen algunes característiques en comú, com el tipus de confiscació, la freqüència, l'edat en què comencen i les anomalies associades a EEG o MRI. La síndrome de Rasmussen, per exemple, és un trastorn de convulsions poc freqüent caracteritzat per convulsions intractables que estan associades amb la inflamació del cervell.
Cirurgia estereotàctica i craniotomia oberta
Hi ha dos enfocaments principals de la cirurgia epilèpsia: cirurgia estereotàctica i craniotomia oberta. La cirurgia estereotàctica és un tipus de cirurgia que utilitza un filferro o un tub, que es col • loca a través d'un forat petit al crani per arribar a la ubicació del cervell. Una craniotomia oberta és un tipus de cirurgia que implica l'eliminació (i més tard, de reemplaçament) d'una secció petita o gran del crani (crani) per reparar eficaçment el problema.
Tots dos mètodes s'han utilitzat durant dècades, i ambdues es consideren segures en mans experimentades. El vostre equip quirúrgic decidirà l'enfocament quirúrgic òptim per a vosaltres en funció d'una sèrie de factors, com ara la millor manera d'accedir a la ubicació de destí del tipus d'epilèpsia i els resultats de les proves prequirúrgiques.
Tipus de cirurgia d'epilèpsia
Hi ha diversos procediments quirúrgics diferents per a l'epilèpsia, entre els quals s'inclouen els següents:
Estimulador del nervi vaginal : un estimulador del nervi vagal és un dispositiu que estimula el nervi vagus, que és un nervi situat al coll. Aquesta estimulació elèctrica pot reduir les convulsions per a algunes persones que experimenten epilèpsia intractable.
Neurostimulador: un neurostimulador és un dispositiu petit implantat quirúrgicament en el crani amb cables que es col·loquen a la superfície i / o a l'interior del cervell. El Neurostimulador detecta qualsevol activitat cerebral elèctrica anormal que pot conduir a convulsions. Quan es detecten aquestes descàrregues, aquest dispositiu proporciona una estimulació elèctrica a la zona específica del cervell que evita que es produeixin convulsions.
Ablació estereotàctica de làser o radiocirurgia: són tractaments mínimament invasius que usen làsers o radiació per destruir la lesió que està causant les convulsions.
Callosotomia del corpus : El corpus callosum és un fibril important de fibres nervioses que permet que els costats esquerre i dret del cervell es comuniquin entre si. Es tracta d'un tipus de cirurgia d'epilèpsia que s'utilitza per evitar la propagació de convulsions o per reduir la gravetat de les convulsions generalitzades reduint la comunicació entre els dos costats del cervell.
Múltiples transaccions subpiales: aquest tipus d'implica, precisament, tallar una petita part del cervell per evitar que les convulsions comencin o s'estenguin. Es planifica una transició de manera que es minimitzi el risc de dany neurològic.
Resecció focal: una resecció focal és l'eliminació d'una petita secció del cervell. Aquest tipus de procediment s'utilitza quan una regió específica del cervell es considera que és fonamentalment responsable de les convulsions, i quan l'eliminació d'aquesta regió no es preveu que produeixi pèrdua de la funció neurològica.
Resecció lobar: una resecció lobar és similar a una resecció focal (petita), però implica l'extracció d'una part més gran del cervell. Com que la resecció lobar és més probable que provoqui pèrdua de la funció neurològica a causa de la seva mida, les resecucions focals solen ser preferides quan sigui possible.
El tipus correcte de cirurgia d'epilèpsia per a vostè
El tipus de cirurgia que necessiteu depèn del tipus d'epilèpsia que tingueu, així com dels resultats de les proves pre-quirúrgiques. Les proves pre-quirúrgiques inclouen EEG, proves d'imatges cerebrals i proves neurològiques funcionals.
Prova quirúrgica prèvia
La vostra prova prequirúrgica per a la cirurgia epilèpsia té dos propòsits: identificar la regió del cervell que és probable que sigui la causa de les convulsions i planificar acuradament la cirurgia per evitar noves deficiències neurològiques després de la cirurgia.
Les proves EEG identifiquen àrees d'activitat elèctrica anòmala per localitzar les regions del cervell que poden ser les més responsables de les convulsions recurrents. Les proves d'imatges cerebrals poden permetre visualitzar el cervell i localitzar anomalies, com ara tumors i abscessos. Les proves neurològiques funcionals requereixen més temps i requereix la vostra participació activa. Aquestes proves poden avaluar la ubicació exacta del cervell que controla algunes de les vostres accions, com ara parlar o llegir, per garantir que la resecció quirúrgica o l'ablació no afecti les vostres habilitats.
Una paraula de
La cirurgia d'epilèpsia és una opció per a algunes persones que no experimenten millora suficient amb els medicaments contra la confiscació de receptes. La cirurgia d'epilèpsia ha existit des de fa dècades, i amb una experiència creixent, els procediments han anat millorant al llarg dels anys.
La planificació de la cirurgia d'epilèpsia inclou una acurada avaluació de les convulsions i les proves prequirúrgiques que inclouen proves d'imatge, EEG i proves funcionals. El vostre equip està format per especialistes que tenen experiència en la gestió de l'epilèpsia i en la cirurgia i procediments d'epilèpsia.
Els resultats després de la cirurgia epilèpsia es consideren bastant bons, amb poques complicacions i amb la millora substancial general de les convulsions. Això es deu en gran mesura perquè no tothom amb un trastorn de convulsions és el candidat adequat per a la cirurgia epilèpica, i la selecció dels procediments quirúrgics específics s'adapta perfectament a cada individu.
Si ets candidat a la cirurgia epilèpica, pots i hauries d'aprendre tot el possible sobre el teu procediment. Això l'ajudarà perquè sàpiga què esperar abans i després de la cirurgia, quan es recuperi de la cirurgia i quan s'adapti una vegada que s'hagi recuperat.
> Font:
> Rathore C, Radhakrishnan K. Concepte de cirurgia epilèpica i avaluació prequirúrgica. Trastorn epilèptic . 2015 Mar; 17 (1): 19-31; quiz 31. doi: 10.1684 / epd.2014.0720.