Directrius de l'AHS / AAN
El manteniment d'un diari de cefalea és una cosa que molts de nosaltres fem migjorn per identificar els nostres activadors de migranya. Seguint i vigilant meticulosament els nostres desencadenants, esperem evitar un atac de migranya debilitant. Tanmateix, siguem sincers, tot i l'evitació del desencadenant, molts migraïnes encara necessiten un medicament diari per prevenir aquests temuts mals de cap.
Què és una medicació preventiva de migranya?
Els medicaments preventius es prenen diàriament per reduir el nombre, gravetat i durada dels atacs de migranya, així com minimitzar la discapacitat provocada per mals de cap freqüents. S'utilitzen habitualment per a aquells que pateixen de migranyes cròniques , però també es poden utilitzar per a malalts episònics.
Exemples d'indicacions potencials (excepte migranya crònica) per a medicaments preventius inclouen: una contraindicació per a teràpies abortives i / o un deteriorament en la qualitat de vida o el funcionament diari. Les formes rares de migranya com la migranya hemiplègica o la migranya basilar també poden ser una indicació per a una medicació preventiva.
La American Headache Society (AHS) i l'Acadèmia Americana de Neurologia (AAN) van establir directrius sobre els medicaments que recomanen per a la prevenció de la migranya episòdica: migranyes que no tenen menys de 15 dies al mes. Encara així, molts d'aquests mateixos medicaments s'utilitzen com a prevenció en aquells que pateixen de migranyes cròniques.
Teràpies típiques de migranya preventiva.
- Antihipertensius (agents que redueixen la pressió arterial)
- Antidepressius
- Anticonvulsius
- Petasites (Butterbur)
La pressió arterial disminueix els medicaments per prevenir les migranyes
Diversos tipus de medicaments s'utilitzen per evitar atacs contra la migranya. Els agents de reducció de la pressió arterial , especialment els betabloqueadores, s'utilitzen clàssicament.
L'AHS / AAN va determinar que metoprolol, propranolol i timolol són medicaments de nivell A. Això significa que es considera "eficaç" per a la prevenció de la migranya, mentre que l'atenolol és un fàrmac de nivell B o "probablement eficaç".
Els beta bloquejadors s'han d'utilitzar amb precaució en aquells amb asma i diabetis i estan relativament contraindicats en aquells amb bradicàrdia sintomàtica (baix ritme cardíac). Altres efectes secundaris dels bloquejadors beta són l'estat d'ànim baix, la fatiga i la disfunció erèctil.
Altres medicaments per a la pressió arterial com el verapamil, un bloquejador de canals de calci , també s'utilitzen de vegades per prevenir les migranyes, tot i que l'evidència científica que hi ha darrere no és tan forta com la dels bloquejadors beta. Les directrius AHS / AAN 2012 figuren a verapamil com un fàrmac "U", és a dir, hi ha "dades insuficients per recolzar o refutar l'ús de la profilaxi de migranya". Els antihipertensors lisinopril i candesartán (anomenats inhibidors de ACE) es van classificar com a medicaments de nivell C AHS / AAN, el que significa que són "possiblement eficaços" a partir d'un únic estudi.
Antidepressius per prevenir les migranyes episòdiques
Els antidepressius , especialment amitriptilina i venlafaxina, es consideren medicaments de nivell B ("probablement eficaços") per a la prevenció de migranyes. Venlafaxina (Effexor) és un inhibidor selectiu de la recaptació de serotonina-norepinefrina.
L'amitriptilina (Elavil) és l'antidepressiu tricíclic més freqüent que funciona bloquejant la recaptació de dos neurotransmissors en el cervell, la serotonina i la noradrenalina. Es tracta d'un medicament sedant i normalment es pren a l'hora d'anar a dormir.
L'amitriptilina també bloqueja els receptors d'acetilcolina i els receptors d' histamina en el cervell, causant possibles efectes secundaris anticolinèrgics com la boca seca, el restrenyiment i la retenció urinària. També pot causar guany de pes i confusió. Finalment, l'amitriptilina pot tenir efectes secundaris molt greus com anomalies de conducció cardíaca, per la qual cosa s'hauria d'evitar en aquells amb malaltia cardíaca subyacente.
Anticonvulsius per prevenir les migranyes episòdiques
Pel que fa als anticonvulsivants , l'Acadèmia Americana de Neurologia va concloure que els productes valproate, divalproex sodium i valproate sòdic, així com topiramato (topamax) són efectius (medicaments de nivell A) en la prevenció de les migranyes. Els efectes secundaris del topiramato inclouen
- pèrdua de pes
- fatiga
- mareig
- parestèsies
- disfunció cognitiva
- alteració del gust.
Els efectes secundaris dels medicaments de Valproate inclouen: augment de pes, nàusees, tremolors i pèrdua de cabell.
Butterbur i altres medicaments per prevenir la migranya episòdica
Petasites (Butterbur) és un altre medicament de nivell A efectiu per a la prevenció de migranyes. Es tracta d'un medicament herbari o alternatiu que es pren dues vegades al dia. L'efecte secundari principal és un malestar gastrointestinal lleu, especialment enrotllat.
Altres medicaments de nivell B o medicaments que són "probablement eficaços" per a la prevenció de la migranya, tal com va assenyalar la American Headache Society i l'American Academy of Neurology inclouen:
- Teràpies alternatives : falguera, magnesi i riboflavina
- Certs AINE (ibuprofeno, naproxen)
- Certs triptans (naratriptán, zolmitriptán): Tingueu en compte que aquests estan indicats per a les migranyes menstruals .
La línia inferior
Els medicaments preventius de vegades són indicats per reduir el nombre, gravetat, durada i discapacitat associats amb les migranyes. Segons els experts, es van establir certs bloquejadors beta (metoprolol, timolol, propanolol), anticonvulsivants (productes valproates, topiramato) i el suplement d'herbes, el nivell A o "efectiu" com a medicaments preventius per a les migranyes episòdiques.
Si trobeu que les migranyes afecten negativament el vostre funcionament diari o la qualitat de vida, consulteu amb el vostre metge sobre els possibles beneficis i els riscos de començar una medicació preventiva per a la migranya: és possible que us interessi temporalment fins que no pugueu determinar el vostre activador de migranya o Trobeu una forma alternativa de fer front.
Fonts:
Bajwa Z, Sabahat A. Tractament preventiu de la migranya en adults. A: UpToDate, Basow DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
Lipton RB, Göbel H, Einhäupl KM, Wilks K, Mauskop A. Petasites hybridus root (Butterbur) és un tractament preventiu efectiu per a la migranya. Neurologia . 2004 dic 28; 63 (12): 2240-4.
Loder E, Burch R, Rizzoli P. Les directrius AHS / AAN 2012 per a la prevenció de la migranya episòdica: resum i comparació amb altres guies recents de pràctica clínica. Cefalea . 2012; 52: 930-45 .
Podrid P. Efectes secundaris principals dels bloquejadors beta. A: UpToDate, Basow DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
Silberstein SD, Holland S, Freitag F, et al. Actualització de la guia basada en l'evidència: tractament farmacològic per a la prevenció episòdica de la migranya en adults: informe de la Subcomissió d'Estàndards de Qualitat de l'Acadèmia Americana de Neurologia i American Headache Society. Neurologia 2012; 78: 1337.
EXEMPCIÓ DE RESPONSABILITAT: La informació d'aquest lloc és només per a finalitats educatives. No s'ha de fer servir com a substitut de l'atenció personal per part d'un metge amb llicència. Consulteu el vostre metge per al diagnòstic i el tractament de qualsevol símptoma o condició mèdica .