Un tipus únic de confiscació que us pot sorprendre
La majoria de la gent creu que saben el que sembla una presa . Algú amb una crisi comença a tremolar sense control, cau al terra i perd consciència. Però això no sempre és així. Les convulsions poden presentar-se de forma inusual, de vegades només afecten una part del cos i, de vegades, només afecten part del cervell sense convulsions estereotipades.
L'estat epilèptic és el tipus més greu de confiscació: és una crisi que no s'aturarà. A més de posar efectivament al pacient un estat de coma , l'estat epilèptic pot matar i provocar un dany cerebral permanent. L'estat epilèptic és una emergència mèdica.
Fa aproximadament una dècada, els investigadors de la Columbia University de Nova York van crear un revolt a la comunitat mèdica quan van avaluar els pacients a la UCI amb electroencefalografia . Tot i que no hi havia cap sospita que aquests pacients tinguessin convulsions, això és el que van trobar aquests investigadors. Al voltant del deu per cent dels pacients no responsables de la UCI es trobaven en estat epilèptic no convulsiu, NCSE.
Què és Epilepticus d'estat no convulsiu?
En estat epilèptic no convulsiu, el cervell s'apodera contínuament o s'apodera tan freqüentment que el pacient mai no té possibilitat de recuperar-se del període d'extrema confusió que normalment segueix una convulsió.
Aquest període de recuperació s'anomena estat post-ictal .
En la seva major part, persones amb estatus no convulsiu epilèptic s'assemblen a molts altres pacients de la UCI que no responen a causa d'una encefalopatia o d'altres trastorns de consciència . No obstant això, si s'avalua amb un EEG, podem veure que, en realitat, el pacient està en estat epilèptic.
La distinció és important, perquè l'estat epilèptic pot respondre als medicaments. Normalment, seria una idea terrible donar a un pacient encefalopàtic una benzodiazepina com Ativan (lorazepam), perquè aquests medicaments redueixen l'activitat cerebral. En un pacient que ja no està pensant molt bé, les benzodiazepinas poden empitjorar el problema.
Les convulsions, d'altra banda, són causades per una activitat cerebral massa anormal. En aquests casos, un medicament antiepilèptic, com una benzodiazepina, podria ajudar al pacient a recuperar la consciència després d'interrompre l'estat epilèptic.
Diagnòstic d'estat epilèptic no convulsiu
Per descomptat, per tractar l'estat epilèptic no convulsiu, primer heu de determinar que el pacient s'apodera. En general, l'estat epilèptic no convulsiu està subdiagnosticat, el que significa que molts pacients no es tracten. Una part de la raó és que NCSE és un fenomen relativament recentment descrit i, per la seva naturalesa, no és evident dramàticament com un estat epilèptic convulsiu.
Una altra raó per al baix diagnòstic de NCSE és que pot aparèixer de moltes maneres diferents, moltes de les quals són generalment causades per alguna cosa més comú. Per exemple, al voltant de la meitat dels pacients de l'hospital pateixen un deliri , que pot semblar similar a NCSE, però és molt més comú.
En alguns centres acadèmics importants per a la neurologia, s'està convertint en una pràctica habitual per connectar EEG a tots els pacients de la UCI. Tanmateix, en la majoria dels hospitals, el metge ha de considerar acuradament quin pacient val una avaluació més propera amb EEG.
Tractament de l'estat no convulsiu Epilepticus
Com tractar millor l'NCSE és una àrea evolutiva de la medicina. El millor enfocament varia segons l'edat del pacient, altres malalties i alguns aspectes de la crisi. Per exemple, NCSE de vegades segueix l'estat epitelial convulsiu més obvi. En aquests casos, hi ha un perill clar per al NCSE, i es demana un tractament agressiu en una unitat de cures intensives (UCI).
Tanmateix, en altres casos en què NCSE no està precedit de convulsions, pot ser millor que els pacients no siguin exposats a una UCI, especialment si els pacients són majors. Això pot ser perquè els medicaments anticonvulsivants també tenen efectes secundaris, i pels riscos afegits de quedar-se a la UCI.
L'edat també és important quan es tracta de NCSE en els més petits, ja que les causes de les convulsions solen ser molt diferents que els pacients de més edat. Els nens solen tenir convulsions a causa de trastorns genètics, mentre que els pacients majors poden tenir convulsions a causa d'un problema adquirit, com un vessament cerebral.
En els casos en què l'estatus epilèptic s'acompanya d'altres problemes mèdics, un dels pilars del tractament és abordar els problemes subjacents. Les convulsions s'agreugen quan el cos es desequilibra per infecció o per altres problemes mèdics. Per exemple, si el pacient presenta danys renals i hepàtics greus, afegir anticonvulsivants pot fer que la condició sigui pitjor. Com sol ser el cas, el tractament de NCSE s'hauria d'adaptar a les necessitats de cada pacient com a individu.
Fonts:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Detecció de convulsions electrogràfiques amb monitoratge EEG continu en malalts crítics. Neurologia. 2004 maig 25; 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1 Presentació, Avaluació i Tractament d'un estat no convulsiu Epilepsia Epilèpsia i Comportament 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Què és l'estat epilèptic no convulsiu, i quins són els seus subtipos? Epilepsia, 48 (supl. 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Estat epilèptic no convulsiu en ancians crítics greus. 1998 Nov. 39 (11): 1194-202.